冠心病超声课件.ppt

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1、冠心病心脏的血供：左右冠状动脉→冠脉循环→冠状静脉窦→右心房冠状动脉解剖右冠状动脉起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支、右室后支、右房支、房室结动脉、后降支、左房后支、左室后支。主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦房结、房室结。左冠状动脉起自主动脉左冠窦,行于肺动脉与左心耳之间分为前降支和左旋支前降支主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前支、前中隔动脉及对角支主要供应：左室前壁、前外侧壁、室间隔前2/3—3/4、部分右室前壁、希氏束及左右束支回旋支主要分支：左室前支、缘支、左房支、左室后支主要供应：部分左室前壁、左室高侧壁及后外侧壁、左心房、窦房结归

2、纳心脏各部血液供应右心房：右冠状动脉右室前壁：右冠状动脉、左冠状动脉前降支右室后壁：右冠状动脉及其后降支左心房：左回旋支、右冠状动脉左室前壁：左冠状动脉旋支、前降支及其斜支左室高侧壁：左旋支左室后壁：左旋支、右冠状动脉后降支室间隔：前2/3－3/4左冠状动脉前降支，后1/3－1/4右冠状动脉后降支归纳心脏各部血液供应房室束及其左右束支：左冠状动脉中隔支窦房结：右冠状动脉或左冠状动脉房室结：右冠状动脉室壁节段与冠脉供血关系二维超声心动图的室壁节段划分方法九节段划分法十六节段划分法二十节段划分法左室壁运动节段的划分（16节段法）用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。将胸骨旁左室长轴切面

3、分为三段，即基底段（近1/3）、中间段（中1/3）及心尖段（远1/3）在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间隔由于心尖范围较小，将其短轴切面分为四个节段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。上述室壁节段与冠脉分支的供血关系是粗略的、大致正确的节段性室壁运动异常的观察与分析1.目测定性分析运动正常运动减弱(hypokinesis)不运动(akinesis)矛盾运动(dyskinesis)运动增强(hyperkinesis)2.目测半定量法分析采用室壁运动记分(wallmotionscore)运动增强记0分；运动正常记1分；运动减弱记2分；不运动记3分；矛盾运动

4、记4分；室壁瘤记5分将所有节段的记分相加总和除以所观察的室壁总数即得“室壁运动指数”(wallmotionindex;WMI)。WMI=1为正常，WMI>1为异常，WMI>=2为显著异常。3.组织多普勒成像对异常运动节段的分析4.彩色室壁动态技术对室壁运动的分析心肌缺血的病理生理正常冠状动脉血流休息时，冠状动脉血流约为0.8－0.9mL/g.min心脏总体冠状动脉血流约为250mL/min约占心脏每搏量的5％心肌缺血冠脉狭窄<85%时冠脉流量相对稳定，随着狭窄程度进一步增加冠状动脉血流急剧下降，冠状动脉血流减少到一定程度才出现二维超声心动图异常。心肌缺血的病理生理1冠脉狭窄与侧支循环心肌缺

5、血的病理改变和临床表现与冠脉狭窄的程度并不完全一致，因心肌供血障碍的程度除与管腔狭窄的程度有关外，还与侧支循环发展的情况有关。心肌缺血的病理生理2冠状动脉血流储备及其临床意义休息时，流经心肌的血液中的75％－80％氧被细胞摄取，因此当心肌氧耗量↑时只能通过增加冠脉血流以满足心肌代谢的需要—冠状动脉血流储备（它降低时负荷超声可检出室壁异常）心肌缺血冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或血管痉挛引起冠脉血流供需不平衡，导致心肌缺血损害的疾病。㈠病理及病理生理1.冠心病约1/3有心绞痛2.狭窄<50％者多无心绞痛3.冠脉病变较轻＋冠脉痉挛出现心绞痛㈡超声检查方法主要检查节段性室壁运动异常超声心动

6、图表现二维超声1.节段性室壁运动异常正常时室壁各部位舒缩运动基本协调一致心肌缺血表现为室壁运动减弱或不运动2.室壁运动不协调可呈顺时针或逆时针扭动3.左室形态失常心尖部扩大、圆钝4.心内膜回声增强5.左心房轻度扩大6.左室收缩功能降低超声心动图表现M型超声1.室壁运动减弱2.室壁运动不一致心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓多普勒超声1.二尖瓣血流频谱可出现E峰↓，A峰↑2.组织多普勒室壁运动异常区S峰↓E峰↓A↑心肌梗死由于冠状动脉粥样硬化斑块出血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致冠脉闭塞、血流中断，引起其供血局部心肌缺血、坏死。病理心肌坏死，1周后肉牙组织长入，半年后修复形成疤痕。闭塞血管供血

7、的局部心肌收缩减弱、不运动或矛盾运动。室壁运动不协调，心功能减低，可导致心源性休克或心力衰竭。坏死心肌修复形成疤痕（陈旧性心肌梗死）。超声表现二维超声1.节段性室壁运动异常矛盾运动、运动减弱、无运动2.急性心梗早期心肌回声减弱，以后逐渐增强3.室壁运动异常其相对的正常区运动可代偿增强4.梗塞区局部心功能减弱，范围较大时左室整体收缩功能可降低5.部分患者可有少量心包积液6.陈旧性心梗超声表现M型超声室壁运动减弱或消失或矛盾