冠心病的超声诊断课件.ppt

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1、冠心病的超声诊断海南省人民医院超声科李育智冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病。超声心动图在冠心病中的应用冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影其它影像学检查：MRI、CT、同位素等超声心动图的优势：无创简便可对比性检查评价心功能评价心梗后并发症术中监测超声检查技术经胸超声检查经食道超声检查实时三维超声心动图（RT-3DE）组织多普勒成像（TDI）超声负荷试验心肌声学造影彩色室壁运动显像技术（CK）血管内超声显像斑点追踪技术……..冠状动脉超声解剖正

2、常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦正常冠脉主干直径3-8mm，长度0.5-40mm常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端，儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。左、右冠状动脉起始部经胸超声图2D：主动脉根部短轴切面左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳间—分出左前降支和左回旋支右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支冠状动脉起始部经食道超声图左心室室壁节段分析冠状动脉血供范围：左前降支：左室前壁、前间壁、心尖部；左回旋支：左室侧壁、后壁；右冠：下壁、部分后间隔、右室17节段划分法各节段定位与命名1、前

3、壁基底段2、前间隔基底段3、后间隔基底段4、下壁基底段5、后壁基底段6、侧壁基底段7、前壁中段8、前间隔中段9、后间隔中段10、下壁中段11、后壁中段12、侧壁中段13、前壁心尖段14、室间隔心尖段15、下壁心尖段16、侧壁心尖段17心尖顶部段各室壁节段与冠脉供血的关系左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15、16段左回旋支（LCX）5、6、11、12右冠状动脉（LCA）3、4、9、10粥样硬化斑块好发部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支较少见左主干严重病变常出现于病变晚期常规超声心动图检查常规经胸超声检查目的：观察心室壁的形

4、态结构和活动状况来诊断心肌缺血性改变；间接提示冠脉狭窄和阻塞的大致位置评估瓣膜功能；评估整体心功能（收缩及舒张功能）;心肌梗死并发症的诊断缺血梗死节段在二维超声超声上的表现：形态结构：室壁变薄、室壁回声增强、向外膨凸活动状况：收缩期室壁搏动减低、消失、室壁矛盾运动。缺血或梗塞室壁节段出现运动异常的同时，正常供血节段室壁会出现代偿性室壁运动增强。半定量判断室壁运动异常的程度根据17节段分析法，评价每个节段室壁的运动幅度正常—1分减弱—2分消失—3分矛盾运动—4分室壁瘤—5分各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数=室壁运动积分指数WMSI正常左心室WMS

5、I为1，(17/17=1),WSMI越高病情越重，并发症越多，预后越差。M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。二维超声（2DE）敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现特异性：临床及实验研究证实：2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊多普勒超声观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力学方面的信息前间壁、前壁（V1-4）运动异常下壁（II、III、AVF）运

6、动异常后壁（V7-9）运动异常侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常心肌梗死的常见并发症室壁瘤真性室壁瘤假性室壁瘤心腔附壁血栓乳头肌功能不全乳头肌断裂室间隔穿孔心脏游离壁破裂心包炎真性室壁瘤病理特点：结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出形态：囊状、靴型、不规则形或球型瘤壁与正常心肌组织间有明确分界瘤体内可有血栓形成真性室壁瘤发生率占AMI的22％，85-90％在左室前壁、心尖部根据手术明确病例提出的诊断标准：１心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动；2瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁

7、；3瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常区与正常区有明确转折点；4瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径真性室壁瘤超声特点：左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄，无正常心肌组织回声室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交点有跷跷板样运动心尖部室壁瘤下后壁室壁瘤假性室壁瘤多见于急性心梗的5-10天多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致心内膜和肌层破裂，心外膜连续心室内血液进入破口，被粘连的心包和血栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿，出现瘤样扩张假性室壁瘤超声表现：1心腔外有较大无回声区2与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大径之比小于0

8、.5，而真性室壁瘤时大于0.5）3心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处4CDFI：初期：高压腔低压腔，分流速