髋关节置换术并发症及护理 演示文稿课件.ppt

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1、髋关节置换术后并发症及防护慨述1、定义2、发展史3、人工髋关节置换类型4、人工髋关节置材料选择5、人工髋关节固定方式6、手术方式7、并发症及防护定义人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体股骨头或股骨头和髋臼置换。发展史第一阶段以关节切除及截骨术为主的髋关节成形术第二阶段以阻隔式的髋关节成形术第三阶段以人工假体髋关节成形术人工髋关节置换类型1、股骨头置换术2、人工全髋关节置换术3、全髋关节翻修术4、髋关节表面置换术人工髋关节置材料选择1、金属材料如：钛、钛合金2、高分子材料如：超高分子

2、聚乙烯（臼杯）和甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）3、陶瓷材料主要用于股骨头假体人工髋关节固定方式骨水泥型非骨水泥型（生物型）手术方式前路外侧后外侧并发症及防护1、出血及血肿形成2、神经损伤3、脱位4、静脉血栓（）5、骨折（术中和术后）6、感染7、假体松动8、异味骨化9、假体变形或断裂10、术后髋关节疼痛并发症的预防及护理原则重在预防早期发现、及时防范。出血及血肿形成原因：手术创面较大损伤术野的血管部分原因是患者凝血功能障碍，曾用抗凝药或非甾体类抗生素防护:术前详细了解病史，检查凝血三项术中及时止血术毕观察伤口引流管的引流量，＞1000ml的出血酌情输血。神经损伤

3、原因：坐骨神经损伤最常见，损伤机制有：直接损伤压迫损伤牵拉损伤防护：关键是术中精细操作和彻底止血，避免血肿形成。脱位引起的神经损伤应立即复位；有血肿形成的清除血肿；护理上应预防患足下垂，牵引时保持膝关节屈曲位，使坐骨神经保持松弛状态。脱位原因：1、手术广泛松解髋关节周围软组织和术侧肢体长度恢复不当2、手术入路，前入路易引起前脱位，后如路易引起后脱位。3、手术技术因素如臼体的前倾角度等4、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、关节囊松弛、多次手术后疤痕形成5、外伤或术后下肢放置于不稳定位，常见过度屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，前者易致后脱位，后者易致前

4、脱位脱位前后的x片预防：1、术中正确的掌握关节假体的放置。特别是髋臼。2、术中尽量保留关节周围软组织，避免不必要的损伤。3、术中检查髋关节活动度4、术后关节不稳定者可适当延长外制动时间，以期瘢痕成熟后稳定患髋。护理：1、指导患者床上活动的方法，置患肢于外展中立位，穿丁字鞋2、使用便盆时宜适当摇高床头，避免髋关节过伸位。3、为预防压疮的侧卧位一定要掌握翻身的技巧。4、加强健康宣教指导静脉血栓（DVT和PTE）原因：1、静脉血流缓慢2、静脉壁损伤3、血液高凝资料分析：名称预防前预防后髋关节置换40%0.06%膝关节置换53.8%0.4%预防及护理1、加强病情

5、观察，对肿胀的患肢给予抬高，注意患肢周径的变化。早期判断有无DVT，对存在呼吸、心率改变的患者特别发范肺栓塞的发生2、术后指导患肢早期功能锻炼，必要时穿弹力袜、使用足静脉泵3、注意抗凝药、消肿药效果的观察。4、指导患者多饮水，饮食宜低脂、清淡。骨折（术中和术后）术中的骨折预防在于操作术后的骨折原因中有：1、肢体活动量增加，致应力性骨折2、术中的一些操作原因如皮质穿透，骨水泥填塞不均匀3、再次外力4、异位骨化、感染、病理性因素。防护1、加强置换术后的活动、行为、生活方式上的健康宣教，指导患者正确预防、劳逸得当。2、防止外伤，适当锻炼、增强体质。3、进食高钙

6、、高维生素、高蛋白食物预防骨质疏松。4、发生骨折轻者应卧床休息，牵引制动；重者需重新手术治疗。感染原因：术后感染多为G+球菌，以金葡菌最多见。有外因和内因。护理：1、加强术前、术后的预防护理。手术前后注意加强患者的营养，注意皮肤、衣物、床单的清洁和个人卫生。2、调节室温和周围环境，保障患者的休息与睡眠。感染3、早期功能锻炼，尽早拔出导尿管、伤口引流管4、合理使用抗生素并注意效果观察。5、注意换药时的无菌操作。6、预防院内的交叉感染。7、积极控制导致全身免疫力下降的疾病如糖尿病等假体松动异味骨化假体变形或断裂异味骨化，对患者的影响不大，一般无需特需的护理。

7、假体松动、假体变形或断裂需加强防护：1、加强对假体功能的宣教指导，减少对假体的磨损，限制超负荷的负重运动，减轻体重，必要时使用拐杖或助行器。2、定期照片复查。术后髋关节疼痛原因：1、早期的疼痛多因手术创伤引起2、后期的疼痛有二类：一是关节假体的松动、感染、异位骨化、假体断裂或骨折等；二是关节外疾病如脊柱、神经病变等。护理：对因治疗。手术创伤引起的注意循序渐进的锻炼，不要时进行针灸和物理治疗如：理疗。