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时间:2020-10-20
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1、髋关节的组成髋关节是人体最大、最稳定的关节之一,由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节,周围有坚强韧带与肌群,结构相当稳定。什么是人工关节置换术?用人造关节代替已无法正常使用的病损关节,从而解决疼痛、畸形和功能障碍,恢复和改善关节运动功能的手术。人工髋关节置换术目的缓解疼痛;恢复和改善关节的运动功能;矫正畸形。适应症1.陈旧性股骨颈骨折,头臼均已破坏,伴有疼痛,功能受限者。2.股骨头坏死,头臼受损,严重功能障碍。 3.退行性骨关节炎,多见于>50~60岁的老人,髋臼受损,股骨头变形。 4.类风湿关节炎,疼痛难忍,活动范围小等。
2、适应症5.炎症、结核后髋关节强直,髋关节疼痛是最主要的手术指征。 6.慢性髋关节脱位先天性髋脱位,髋臼发育不良,创伤所致髋脱位。 7.关节成形失败手术的主要指征是髋关节疼痛。 8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。适应症另外,年龄适用范围,过去认为是60~75岁是最合适的年龄,近年来,已扩大到高龄和年轻患者。对于<55岁的患者在手术前应慎重考虑,以免失去人工全髋或人工股骨头置换术的机会。人工股骨头(半髋)置换术股骨头置换全髋关节置换:须将股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除髋关节置换术全髋关节表面置换:仅去
3、除部分股骨头,保留了大部分骨质,尤其适合年轻病人全髋和半髋置换对比?全髋半髋半髋置换术优点:手术时间短、髋关节稳定性好、术后并发症少,对于年老伴有其他严重内科疾患的患者,宜选择半髋置换。缺点:术后髋臼易磨损,不适合于相对较年轻患者;易发生假体柄的松动。Kofoed[2]报道有55%半髋置换术后由于松动、疼痛和髋臼磨损而需翻修改行全髋置换术。全髋置换术优点:术后疼痛少而轻,功能佳,尤其适于术后活动较多的老年患者;无髋臼磨损,术后翻修率低。缺点:术后易发生脱位,与术后髋关节即有较大的屈曲,而老年人对预防脱位的意识相对较差,以及软组
4、织情况较差有关。术后一般护理1.术后病情观察:生命体征、尿量、意识状态、患肢的血循环等。2.保持引流通畅和负压状态。严格无菌操作,防止污染,防止引流液反流。注意观察记录引流液的量、颜色和性质,每日引流量<50ml时,可拔引流管。3.饮食指导:高蛋白,高维生素,易消化食物。术后一般护理4.协助保持正确、舒适的体位,加强基础护理,注意防止褥疮,坠积性肺炎、尿路感染等并发症。5.体位:置患肢于外展30°中立位,软枕抬高。6.注意抗生素的疗效和药物不良反应。并发症的护理:1、下肢静脉血栓(DVT):有文献报告,下肢静脉血栓发生率为4
5、0~70%,继发肺栓塞为4.6~19.7%。DVT发病机制:①静脉血流缓慢:术中病人制动和麻醉可使周围静脉舒张,术后卧床等使下肢深静脉血流缓慢。②静脉壁损伤:损伤后有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚,促使血栓形成。③血液高凝状态:大手术后本身可引起,另外还有糖尿病、炎症性肠炎等因素可以增加血液的凝固程度。DVT临床表现:发生高峰为术后1~4d内,术后17~24d后很少发生。大部分症状较轻,少部分可有疼痛,腓肠肌或大腿肌肉的压痛,单侧小腿水肿,低热,脉搏加快等。Homars征阳性:将踝关节急剧背屈,使腓肠肌及比目鱼肌迅速伸长,可
6、以激发血栓所引起的炎症性疼痛。DVT形成的预防①机械性预防措施:麻醉消失后鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动,深呼吸及咳嗽动作。②药物预防:低右、肝素、华法林、速碧林、拜瑞妥等。DVT治疗:①一般处理:抬高患肢,卧床休息10d左右,避免患肢活动,忌做按摩、理疗等。在急性期,应使用镇静剂、止痛药。②抗凝治疗:静脉用肝素,先100~150μ/kg,然后维持剂量10~15μ/kg·h,使部分凝血酶原时间控制在正常值2~2.5倍以下,5~7d(血栓不再滋长),可改用华法林口服,持续服用3~6个月。DVT治疗:③溶栓治疗:尿
7、激酶、链激酶。④辅助聚疗法:可用阿司匹林、丹参等药物。⑤手术治疗。2.肺栓塞发病机制:其它部位的血栓(主要是下肢深V血栓)栓子脱落后上行到肺部引起肺栓塞。2.肺栓塞临床表现:肺栓塞发生突然,轻者出现呼吸急促,心率增快,烦躁不安或表情淡漠,重者可引起呼吸困难,严重紫绀,昏迷,甚至因呼吸、循环衰竭而突然死亡。约1/2病人出现颈、胸部皮肤和粘膜瘀斑,眼底瘀斑、出血和水肿。预防及治疗措施:同DVT。3、术后感染,是最严重的并发症临床表现:①浅部:多发生于术后近期,术后体温持续升高,患髋疼痛,髋关节周围软组织肿胀,皮肤水肿,局部皮温较健
8、侧高,白细胞总数及中性增高,尤其血沉增快明显。②深部:多发生于术后晚期,一般局部急性病人不明显,常无红、肿、热现象,体温和白细胞可以不太高,但血沉较快,一般高至40~50mm/h,有时高达100mm/h。重在预防①手术区病人皮肤是细菌的重要来源,所以手术区皮肤应无菌准备,同时
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