肿瘤病人肠内营养通路的选择与建立课件.ppt

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1、肿瘤病人肠内营养通路的选择与建立1概述肠内营养通路的选择肠内营养通路的建立2概述肠内营养通路的选择肠内营养通路的建立3老年病人----50%呼吸道疾病----45%炎性肠病----50%恶性肿瘤----40%-85%危重病人----40%-100%40－50%的住院病人有营养不良4Crohn’s病外伤性肠损伤放射性肠损伤短肠综合征恶性肠梗阻5肿瘤病人是高危人群发病率高达40－80％CachexiaKakos:BadHexis:Condition6结论：癌症病人营养不良问题突出TheimmediatecauseofdeathincancerAmJMedSci1932;184:1

2、60时间：1932年作者：Warren方法：500例癌症病人尸检结果：2／3恶液质22％直接死于营养不良7癌性恶液质对肿瘤病人的影响治疗的耐受性降低生活质量低下住院日延长并发症增多生存率下降肿瘤病人必须重视营养支持8陶XX胃癌术后化疗三次90公斤40公斤心脏骤停昏迷9成功的营养支持改善预后支持前支持后一月10营养支持是病人治疗中不可缺少的部分11肠道——正常的生理性途径肠外——人为的治疗性途径［非生理性］12肠内营养是营养支持的首选途径13途径的建立不是一件容易的事情限制肠内营养使用的瓶颈14鼻胃管鼻空肠管胃造口空肠造口15鼻胃管短期肠内营养的首选最常用　最广泛优点：即插即用

3、缺点：鼻窦炎咽炎食道溃疡吸入性肺炎影响外观16许多疾病，由于本身或治疗的要求，需要放置鼻肠管17鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持18胃、空肠造口长期肠内营养支持19概述肠内营养通路的选择肠内营养通路的建立20鼻空肠管经皮内镜下胃/肠造口术（PEG/J）21鼻空肠管的置放技术盲视法Ｘ线法内镜法22盲视法优点：方便缺点：成功率较低导管达到预定位置时间不确定推迟肠内营养开始时间23优点：能准确定位置管成功率高并发症低置管后即可开始肠内营养缺点：将危重病人送至放射科，费时费力运送途中可能发生意外X线对病人及医护人员的损伤X线透视下置管24经内镜鼻空肠管置放术251975年NibSoe

4、hendra(蓝庆民)最先报道德国汉堡大学医学院内镜外科教授世界消化内镜治疗技术创始人之一26优点直视下置管，保证置管的准确性可在病人床边，尤其是在ICU病房放置成功率高>99%置管时间短5-10min并发证低27并发证无操作相关并发证无严重并发证轻微并发证7％左右-吸入性肺炎-鼻粘膜溃疡-咽炎、鼻窦炎-导管堵塞、易位28