肿瘤溶解综合征课件.ppt

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1、肿瘤溶解综合征夏奕定义发病机制临床表现诊断治疗护理要点定义：肿瘤溶解综合征(TLS)是恶性肿瘤治疗中伴发的一组代谢异常综合征发病率为1.1%~6%死亡率36%可逆转发生TLS的常见肿瘤类型1.淋巴瘤伯基特淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤多见，偶尔也发生在低度恶性、中度恶性NHL和HL。2.血液病急性淋巴细胞白血病最多见，偶见于慢性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。3.实体瘤转移性乳腺癌、小细胞肺癌、神经母细胞瘤和睾丸癌，但很少见。肿瘤溶解综合征的危险因素肿瘤负荷高化疗前有肾功能不全血尿酸水平高血LDH高存在脱水酸性尿病理生理机制恶性肿瘤细胞迅速破坏，细胞内离子，

2、核酸，蛋白质和代谢产物突然释放到细胞外，打乱体内正常平衡机制：高尿酸血症低钙血症尿毒症高钾血症低镁血症肾衰高磷酸血症病理生理机制核酸次黄嘌呤黄嘌呤*尿酸*P3+Ca2+磷酸钙*低钙血症K+高钾血症急性肾衰促发因素临床表现1.高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、肾功能不全。2.高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦。皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害。3.高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心率失常，甚至心脏骤停。上述表现可在化疗前出现，但更常见是在细胞毒药物化疗后12-72小时内发生4.代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。5.氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，

3、血肌酐和尿素氮逐渐升高。TLS诊断标准实验室诊断:在治疗的前3天内或化疗后7天,同时出现以下2项异常血钾、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25％以上血钙下降25％以上临床诊断:肌酐＞1.5倍正常高限值（年龄大于12岁或年龄调整后）心率失常/猝死心跳骤停预防性治疗1.判断是否为高危患者：肿瘤类型、肿瘤负荷、血清尿酸水平、LDH水平、肾功能等指标2.马上建立静脉通道（静脉插管）3.别嘌呤醇口服4.提前水化、利尿补液:3000ml/m2/d;≤10kg,200ml/kg/d利尿:甘露醇(0.5mg/kg)或速尿1mg/kg,严重尿少:2-4mg/kg预防性治疗5.碱化：静脉补碱，每次尿验PH，维持尿PH＞

4、7。碱性尿(尿PH＞6.5)促进尿酸溶解。PH＞7.5,尿酸达到最大的溶解。6.细胞分离：高白细胞血症＞30万，白细胞分离后随即小剂量化疗。肿瘤溶解综合征的治疗肿瘤崩解发生时，应按急症处理，争分夺秒。处理不恰当，病人可在数小时内死亡。尿量是治疗肿瘤溶解综合征的关健高尿量很少发生高钾血症肿瘤溶解综合征的治疗1.监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、尿Ph值2.静脉水化和利尿：开始治疗前24~48小时至治疗完成后48~72小时输液2500~3000ml/m2/天,必要时予利尿剂,保持尿量1500ml/d3.碱化尿液：使尿Ph值7.0~7.5肿瘤溶解综合征的治疗4.处理电解质紊乱5.控制尿酸（1）别

5、嘌呤醇：减少尿酸形成，但对已形成的尿酸无效（2）尿酸氧化酶:直接降解尿酸6.血液透析：经上述处理仍无尿，马上血透肿瘤溶解综合征的护理要点做好患者的心理疏导工作对患者及其家属进行宣教，加强防护措施的宣传对高危患者注意生命体征、尿量的变化，发现临床表现异常，及时通知医生紧急处理