细胞病理学规范(10.4.22)课件.ppt

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1、细胞病理学工作规范及指南《细胞病理学工作规范及指南》释义浙江省医疗机构管理与诊断技术规范丛书浙江省临床病理质控中心　倪型灏2010.5细胞病理学工作规范及指南一、新编《规范及指南》的编写背景二、新编《规范及指南》的编写原则和要求三、新编《规范及指南》的主要特点四、新编《规范及指南》的主要内容细胞病理学工作规范及指南编写背景国际细胞病理学的进展ISO15189(2008)CAP质量标准全国细胞病理学的趋势全国成立“卫生部病理质控评价中心”卫生部下发《病理科建设与管理指南（试行）》起草全国“病理科医疗质量管理规程”我省细胞病理

2、学的发展室内质量控制室间质量评价省等级医院评审的需要为修订《病理诊断技术规范》作好准备细胞病理学工作规范及指南编写原则和要求遵照《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》、《病理科建设与管理指南》等有关法律、法规和专业规范.依据《浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书•病理诊断与技术规范》和《病理科医疗质量管理规程（意见征求稿）》的基本要求。参考《准则》的基本要素。符合浙江的现状，兼顾形势发展的需要，使各级专业人员有章可循、有据可依。细胞病理学工作规范及指南编写特点二化：标准化、规范化二性：科学性、可操作性二特点：结

3、合浙江实际、具有浙江特色同时也兼顾调整发展的需要全书共计30万字、专业彩图120幅、表格39份。细胞病理学工作规范及指南主要内容对各级医疗机构细胞病理学室设置在人员、设备准入、工作职责、工作基本流程、诊断服务水准、绩效考核的质量控制和规范管理等有基本要求和规定，也有根据发展需求，循序实施、逐步完善的前瞻要求。工作规范（1～4章）细胞病理学工作规范及指南主要内容对各种细胞病理学检查项目的应用、方法、诊断等作了较为详实的描述及具体要求，并配以相应的彩图，供参考对照（痰、宫颈、浆膜腔积液、尿液、乳头溢液、纤支镜、针吸和细胞病理学

4、诊断新技术等）。操作指南（5～6章）细胞病理学工作规范及指南工作规范第一章细胞病理学工作规范概述第二章细胞病理学室设置的基本条件第三章细胞病理学检查的程序第四章细胞病理学工作的质量管理及监控细胞病理学工作规范及指南工作规范第一章细胞病理学工作规范概述细胞病理学的临床应用细胞病理学检查工作的服务与承诺细胞病理学工作流程及管理细胞病理学工作规范及指南第三节细胞病理学工作流程及管理工作内容工作流程与步骤实验室管理细胞病理学常规检查细胞病理学免疫组化等检查细胞病理学室工作人员临床医生申请、告知患者或家属知情、接受发出病理报告细针穿

5、刺标本制定方案→现场采集→采集记录→资料收集→确认封样脱落细胞标本送样登记→确认封样标本运送方案制定→标本运送标本接收处置标本标识→标本交接→登记编号→保管处置技术流程标本核对→选定制片方案→固定→染色→封片诊断流程标本送检单核对→筛查→复核→报告最终确认→→→报告签发结果登记→资料存档质量管理室内质控室间质控安全管理设备维护消防安全生物安全细胞病理学工作流程及管理细胞病理学工作规范及指南第二章细胞病理学室设置的基本条件机构设置三级各类医院及二级综合、肿瘤、儿童、妇产科专科医院以及独立医学实验室等相关医疗机构，具备条件者均

6、应设立细胞病理学室。尚未具备条件或未设立细胞病理学室的医疗机构，有关标本的处置。细胞病理学室隶属病理科统一管理。各类各级人员的工作职责各种工作制度一、组织机构设置及工作职责工作规范细胞病理学工作规范及指南第二章细胞病理学室设置的基本条件1、人员配备医技比（15000例/年1：1）日工作量（妇科<100张/天，非妇科<50张/天）三级甲类医院配专职医师二、人员要求和培训细胞病理学工作规范及指南细胞病理学诊断医师临床医学本科或以上学历，执业医师准入资格，病理医师规范培训，细胞病理学专科培训0.5~1年。2、人员准入要求——细胞

7、病理学诊断医师二、人员要求和培训细胞病理学工作规范及指南本规范颁布实施前虽未达到上述细胞病理学专科诊断医师要求学历，但已专职从事细胞病理学诊断工作，符合准入条件者可继续从事细胞病理学诊断工作，并独立签发诊断报告（执业助理医师应在上级医师指导下签发诊断报告）。2、人员准入要求——细胞病理学诊断医师二、人员要求和培训细胞病理学工作规范及指南本规范颁布实施前具备准入资质的组织病理学医师已兼职从事细胞病理学诊断工作3年以上，可继续从事细胞病理学诊断工作，并独立签发报告。本规范颁布实施前具备准入资质的组织病理学医师，兼职从事细胞病理

8、学工作不满3年或虽已从事组织病理学工作满3年以上，但未兼职从事细胞病理学工作者，应经培训并考核合格后，方可取得细胞病理学专科医师的岗位培训合格证。2、人员准入要求——细胞病理学诊断医师二、人员要求和培训细胞病理学工作规范及指南细胞病理学诊断筛查员应具有医学大专及以上学历，并经过细胞病理学培训基地专业培训