糖尿病的胰岛素治疗及规范化注射课件.ppt

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1、你如果认为传染性疾病：例如HIV/AIDS和新近出现的禽流感是威胁亚洲国家的主要疾病，那么你的想法可以原谅。PaulZimmet,WHO与禽流感相比，糖尿病更明确地使成千上万的人提前死亡..亚洲国家应该进入恐慌…糖尿病的胰岛素治疗及规范化注射什么是胰岛素？胰岛ß细胞分泌血糖水平葡萄糖胰岛素胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种促进合成代谢的蛋白质激素，在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要作用，它是维持血糖在正常水平的主要激素之一。备注：胰岛素一方面能促进血液中的葡萄糖进入肝、肌肉和脂肪等组织细胞，并在细胞内合成糖元或转变成其他营养物质贮存起

2、来；另一方面又能促进葡萄糖氧化分解释放能量，供机体利用。由于胰岛素既能增加血糖的去路，又能减少血糖的来源，因此其最明显的效应是降低血糖。当胰岛β细胞破坏或功能减退时，胰岛素分泌不足或缺乏，使糖进入组织细胞和在细胞内的氧化利用发生障碍，从而引起高血糖；由于血糖水平超过了肾小管吸收葡萄糖的能力，部分血糖随尿排出，从而形成糖尿。胰岛素是怎样工作的？在正常生理状态下，胰岛素的分泌可以简单地分为两部分，分别是基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素持续24小时分泌，即使不进餐时仍有胰岛素分泌维持血糖的稳定。而餐时胰岛素则是在进餐时才会出现，进餐后胰岛素

3、快速分泌，达峰高且快。主要控制餐后血糖，使餐后血糖迅速降低到正常状态。PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰岛素分泌速率pmol/min生理性胰岛素分泌基础部分不进餐时有基础的胰岛素分泌进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快这样的分泌模式保证了胰岛素分泌与24小时血糖浓度的默契配合，即进餐血糖升高，胰岛素分泌迅速增加，血糖恢复正常，胰岛素分泌减少至基础状态。基础状态的胰岛素将血糖维持在一个相对狭小的范围内。我们了解

4、了生理状态下的胰岛素分泌，那么现在市面上有什么样的胰岛素？我怎么能利用他们帮助我？现在有什么样的胰岛素可以帮助我？首先，您要知道得了2型糖尿病后您的胰岛素分泌和正常人不同在哪里，从图中，我们看到红色曲线是2型糖尿病患者，他们的餐时胰岛素分泌是明显的峰值降低并且后延。这意味着胰岛素的分泌量在进餐后不够并且反应太慢，不能与血糖良好配合。我得了2型糖尿病后的胰岛素分泌8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照2型糖尿病患者胰岛素分泌速率(pmol/min)最理想的治疗方法—完

5、全模拟正常人的胰岛素分泌餐时胰岛素的看家本领——控制餐后血糖，需要更快、更强、作用时间短基础胰岛素的拿手好戏——控制空腹及餐间血糖，需要平稳、作用时间长为了理想，人类不断研发理想剂型模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素研发胰岛素经历了两次飞跃，一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃，动物胰岛素价格便宜，但是纯度不高，易发生过敏反应。因此，促进人类研发了人胰岛素，其纯度提高，过敏反应减少，并且剂型也更加多样，虽然人胰岛素和人体的结构是一样的，但是因

6、为需要皮下注射后吸收入血再发挥作用，结果出现起效慢，需要提前30分钟注射，餐时的胰岛素作用时间过长等不足，不能真正模拟正常人体的胰岛素分泌，会增加低血糖的风险。为了找到更符合生理需求的胰岛素，人类研发了人胰岛素类似物。它降糖效果更佳，且更安全。人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物？正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静脉入肝脏，直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步，因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样，但因为是从皮下注射，需要经历从

7、体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用，不能立即抑制肝糖原输出，无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射，否则会影响降糖效果，胰岛素用量大并加大后期低血糖的发生率。人胰岛素类似物克服这些缺点，缩短胰岛素从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，因而非常好地模拟正常的胰岛素分泌模式，从而使使用更方便，效果更佳价格便宜纯度不高易发生过敏反应纯度高剂型广泛更符合生理需求降糖效果更佳更安全为了理想，人类不断研发不断修正不足胰岛素类似物比人胰岛素更优越速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物更好

8、地降低餐后血糖餐前立即注射，灵活方便夜间及严重低血糖风险更低人胰岛素能做的人胰岛素类似物做得更好，各种临床研究证明人胰岛素类似物在4个方面做得更好。减