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1、口腔医学研究2004年2月第20卷第1期103·临床经验交流·两步法关闭拔牙间隙的问题121乐群陈凤山刘伟弘(1.上海第二医科大学附属新华医院口腔科上海200092;2.日本新泻大学口腔正畸研究室)在正畸治疗中,关闭拔牙间隙有两种方法:一步法关闭=上(下)颌第一恒磨牙远中颊尖点与颊根尖点连线的中点或两步法关闭。后者可以减轻对支抗的消耗,而前者对支抗至Y轴的垂直距离(T3-T2)的绝对值。支抗消耗程度=上的消耗较高。本研究的目的在于比较两步法关闭拔牙间隙(下)颌中切牙的内收距离/上(下)颌第一恒磨牙的前移距与一步法关闭拔牙间隙消耗支抗程度的不同。离。1材
2、料与方法2结果1.1病例选择从上海第二医科大学附属新华医院口腔科一步法与两步法的比较见表1。两种方法支抗消耗程正畸病人中选择44名病例,经专家诊断,需拔除四个第一双度无显著差异,而一步法关闭间隙治疗时间约缩短3个月左尖牙治疗,均符合下列条件:1)安氏Ⅰ类牙性错牙合。2)女性右。早期恒牙牙合,牙齿正常,牙周健康。3)双牙弓拥挤度0～表1一步法与两步法的比较…x±s4mm。在排齐整平牙列后双牙弓每侧仍留有4～7mm的观察项目一步法两步法P值拔牙间隙。4)支抗要求轻到中度支抗。在诊断和设计中确上颌支抗消耗程度0.98±0.121.02±0.15>0.05定支
3、抗设计,允许后牙前移量为拔牙间隙量的1/4-1/2或下颌支抗消耗程度1.04±0.221.13±0.25>0.05治疗时间(月)12.8±2.3215.7±4.3<0.05大于1/2。5)平均开始年龄为12岁4个月,6.26°0.0532°。SNB(°)0.34±1.750.31±1.11>0.051.2方法标准直丝弓矫治,治疗前拍摄定位X线头颅侧ANB(°)0.31±1.330.35±1.36>0.05位片(T1),治疗中牙齿排齐整平之后,若前牙存在间隙或第3讨论二双尖牙与第一恒磨牙之间存在
4、间隙,均在0.018″不锈钢圆正畸治疗主要是进行牙齿移动,而移动牙齿需要一定的弓丝上关闭散在间隙,拍摄定位X线头颅侧位片(T2)。随矫治力,但在矫治力产生的同时均伴有一个大小相等,方向机将病人分为两组,每组25名病例。分别使用一步法和两相反的反作用力的出现。这个抵抗或抵消矫治力的反作用步法关闭间隙。使用一步法关闭拔牙间隙组,主弓丝为力的结构就是支抗,支抗可为牙齿和牙弓或是口唇肌肉和颅0.018″×0.025″不锈钢方弓丝,关闭曲为“泪滴状”曲,弯制面骨骼。正畸中通常用牙齿作为支抗,但作为支抗的牙齿受适当的“人”字曲,关闭曲的前后牙段均不弯制转矩,若在关
5、到一定力后也发生移动,因此治疗中需要良好的支抗控制。闭过程中使用了牵引或加强支抗的方法,则去除此类病人后确定到底需要哪种支抗控制是一个复杂的问题,必须来自病余23名病例留作临床研究。使用两步法关闭拔牙间隙组,人的病例分析,必须分析生长型、生长量和生长方向短期预在0.018″不锈钢圆弓丝上牵尖牙向后与第二双尖牙相贴,然测,由此获得可望的骨骼矫正量。其次,尚取决于牙量和骨后在主弓丝为0.018″×0.025″不锈钢方弓丝上关闭曲关闭量不调的程度和可望的切牙内收量。头影测量分析是重要侧切牙与尖牙间隙,关闭曲为“泪滴状”曲,弯制适当的“人”的分析手段。拔牙间隙
6、在1类患者主要用来解除拥挤,整平字曲,关闭曲的前后牙段均不弯制转矩,,若在治疗中或使用Spee’s曲线和内收切牙,前两者在支抗的消耗方面较少,内了牵引或加强支抗的方法,则去除此病例后余21名病例作收切牙是支抗消耗的最重要方面。内收切牙的获得主要来临床研究。治疗完成时两组病例均达到安氏Ⅰ类正常牙合,拍自关闭拔牙间隙,一步法关闭间隙和两步法关闭间隙是常用摄定位X线头颅侧位片(T3)。在头影测量时以通过S点的的方法,因此研究两者支抗消耗程度的不同,有重要的临床FH的垂线与FH建立参考系,比较关闭间隙前后上颌中切意义。牙与上颌第一恒磨牙的位置变化(T3-T2)
7、,牙根的位置变从结果来看,一步法关闭间隙明显缩短了治疗时间,而化与牙冠的位置变化的平均值为牙齿移动的距离。每片测对于支抗的消耗方面与两步法关闭间隙没有明显差别,这可量三次,取平均值,描图与测量由同一人完成,用SAS软件能是因为两步法关闭间隙虽然使需要移动的牙齿分次移动,进行统计学处理,在每张X线头影片的描图上选择14个硬减少移动牙和支抗牙支抗值的比例,但移动的时间较长,支组织标志点和7个测量项目。上(下)颌中切牙的内收距离抗牙的前移的量是与一步法关闭间隙的量是相同的。从物=上(下)中切牙切源点与根尖点连线的中点至Y轴的垂直理学上讲,内收前牙的功是一定的
8、,因此支抗牙的前移量也距离(T3-T2)的绝对值。上(下)颌第一恒磨牙的前移距离应是一定的,与
