深静脉插管课件.ppt

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1、医疗机构重点科室监督检查实务安徽省卫生监督所马志鑫1提纲（一）内镜治疗中心（室）（二）血透治疗中心（室）（三）新生儿与母婴室、产房（四）重症监护病房（五）消毒供应中心2（一）内镜治疗中心（室）3主要感染微生物绿脓杆菌：冲洗水、水瓶、自动清洁消毒机、放置过夜内镜的潮湿内腔道。幽门螺菌：内镜检查者中感染率约60%-70%。分枝杆菌：结核杆菌：主要发生支气管镜检查后非结核分枝杆菌：主要存在供水系统中HBV：未对内镜的空气与水通道进行消毒。HCV：活检通道从不刷洗；消毒时间不足；附件不压力蒸汽灭菌。4感染危险因素内窥镜结构复杂难

2、以消毒：-内窥镜内腔道直径仅1-4mm；-存在易于贮存不易去除微生物部位与附件。操作失误：-未刷洗或完全灌注内窥镜及其内腔道；-过液前未干燥内腔道。5感染危险因素清洁消毒不规范：-消毒剂选择不当，浓度或作用时间不足；-未每天监测含量，以及时掌握更换时间。关键的内窥镜附件未经灭菌处理：-活检钳、细胞刷、高频电刀等未压力蒸汽。逆行性胰胆管造影（ERCP）：-ERCP后发生绿脓、HP感染的危险较高。6感染危险因素水质、水瓶或清洗消毒机受污染：-用含有致病菌（如分枝杆菌、绿脓杆菌）的水冲洗消毒后的内窥镜；-水瓶或清洗消毒机未定期

3、清洗、消毒或监测：细菌超标，检出绿脓杆菌7主要感染途径病原携带者或环境（水、机器）污染→附着内镜及附件（可形成生物膜）→消毒或灭菌失败→感染发生。8预防控制措施培训：诊疗和清洗消毒人员感染与消毒知识。布局：-设立候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等，净面积不得少于20平方米。-清洗消毒与诊疗分开进行，分别设置。-清洗消毒室应当保证通风良好。分室：-不同部位内镜诊疗分室或分时间段，-清洗消毒与诊疗分开。9预防控制措施灭菌内镜诊疗在达到手术标准的区域内进行。清洗消毒时穿戴必要的防护用品：-工作服、防渗透围裙、口罩、

4、帽子、手套等。根据需要配备相应内镜及清洗消毒设备：-内镜及其附件：数量与病人数相适应。-清洗消毒设备：专用流动水槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、50毫升注射器等。-清洗消毒剂：多酶洗液、消毒剂、75%乙醇。10消毒灭菌原则灭菌：-进入无菌组织、器官或无菌腔室的内镜及附件：如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜。-穿破粘膜的内镜附件：如活检钳、高频电刀等。高水平消毒：-进入消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜：如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。11消毒灭菌原则内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者

5、灭菌：作用时间用计时器控制。-软式内镜应立即用湿纱布擦去外表面污物，-反复送气与送水至少10秒钟，-取下内镜装好防水盖置合适容器送清洗消毒室。禁止使用非流动水清洗内镜。严格按使用说明进行消毒或灭菌。定期进行化学和生物学监测。12消毒灭菌原则清洗擦干后内镜全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜操作部用清水擦拭再用75%乙醇擦。2%戊二醛浸泡时间：-胃镜、肠镜、十二指肠镜不少于10分钟，-支气管镜不少于20分钟，-结核杆菌、其他分枝杆菌等不少于45分钟；-每日工作开始前对消毒类内镜再次消毒20分钟；-当日对

6、不再使用的消毒内镜消毒时间为30分钟；-浸泡灭菌时间为10小时。13消毒灭菌原则内镜从消毒槽取出前：-清洗消毒人员更换手套，-用注射器向各管腔注入空气去除消毒液。每日工作结束：-用75%乙醇冲洗、干燥消毒后内镜各管道，-于专用洁净柜或镜房内储存。冲洗：-浸泡灭菌的内镜使用前必须用无菌水去除残留。14消毒灭菌原则内镜附件：-一用一灭菌：活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、导管、异物钳等。-首选压力蒸汽灭菌：按无菌物品要求储存。注水瓶及连接管：-用高水平无腐蚀化学消毒剂浸泡消毒，-用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用

7、，-注水瓶内用水应为无菌水，每天更换。15内镜清洗消毒流程初洗—酶洗—清洗—消毒—终洗—干燥16消毒灭菌效果监测消毒剂浓度：每日监测并记录。消毒后内镜：每季度生物学监测并记录。-标准：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌。灭菌后内镜：每月生物学监测并记录。-标准：无菌检测合格。内镜采样方法：-用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的洗脱液，从内镜活检口注入冲洗内镜管路，可用蠕动泵全量收集，及时送检，2小时内检测。17内窥镜消毒关键环节气/水通道、活检通道完全浸泡与灌注消毒作用时间充足用无菌水去除残留用前消毒，用后干燥注

8、水瓶及水每天更换并用无菌水活检钳、细胞刷等附件灭菌18工作人员卫生与防护进行内镜诊疗时-按标准预防的要求做好个人防护，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等；-在手术室内进行内镜诊疗时，个人防护还应符合手术室要求。内镜清洗消毒时-除按标准预防要求做好个人防护外，还应当穿戴面罩和防渗透围裙、袖套。19存在问题诊疗与清洗消毒未分