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1、·438·中华儿科杂志2002年7月第40卷第7期ChinJPediatr,July2002,Vol40,No.7·标准·方案·指南·新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)中华医学会儿科学分会新生儿学组中华儿科杂志编委会新生儿学组新生儿持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertension差:当两者差值大于15～20mmHg或两处的经皮血氧饱和度ofthenewborn,PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高,肺动差>10%,又同时能排除先心病时,提示患儿有PPHN并存脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成在动脉导管水平的右向左分流。(3)高氧高
2、通气试验:对高人”型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行气囊通气,频率为液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状。本病多100～150次/min,使二氧化碳分压下降至“临界点”(30～20见于足月儿或过期产儿。mmHg)。PPHN血氧分压可大于100mmHg,而紫绀型先心病一、与PPHN发生的相关因素患儿血氧分压增加不明显。如需较高的通气压力(>4011宫内慢性缺氧或围产期窒息。cmH2O)才能使二氧化碳分压下降至临界点,则提示PPHN患21肺实质性疾病,如呼吸窘迫综合征(RDS)、胎粪吸入儿预后不良。综合征等。41超声多普勒检
3、查:用该方法能排除先心病的存在,并31肺发育不良,包括肺实质及肺血管发育不良。能评估肺动脉压力,建议选用。(1)肺动脉高压的间接征象:41心功能不全,病因包括围产期窒息、代谢紊乱、宫内①可用M超或多普勒方法测定右室收缩前期与右室收缩期动脉导管关闭等。时间的比值(PEP/RVET),正常一般为0135左右,>015时肺51肺炎或败血症时由于细菌或病毒、内毒素等引起的动脉高压机会极大。②多普勒方法测定肺动脉血流加速时心脏收缩功能抑制,肺微血管血栓,血液粘滞度增高,肺血管间(AT)及加速时间/右室射血时间比值(AT/RVET),其值缩痉挛等。小,提示肺动脉高压。③用多普勒测定左或右肺动
4、脉平均血二、诊断依据流速度,流速降低提示肺血管阻力增加,肺动脉高压。上述在适当通气情况下,新生儿早期仍出现严重发绀、低氧指标的正常值变异较大,但系列动态观察对评估PPHN的治血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天疗效果有一定的意义。(2)肺动脉高压的直接征象:①以二性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN的可能。维彩色多普勒超声在高位左胸骨旁切面显示开放的动脉导11临床表现:多为足月儿或过期产儿,常有羊水被胎粪管,根据导管水平的血流方向可确定右向左分流、双向分流污染的病史。生后除短期内有呼吸困难外,常表现为正常;或左向右分流。也将可多普勒取样点置于动脉导管内,根据然
5、后,在生后12h内可发现有发绀、气急,而常无呼吸暂停、流速,参照体循环压,以简化柏努利(Bernoulli)方程(压力差三凹征或呻吟。2=4×速度)计算肺动脉压力。②利用肺动脉高压患儿的三21体检及辅助检查:可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣尖瓣返流,以连续多普勒测定返流流速,以简化柏努利方程返流所致的心脏收缩期杂音,但体循环血压正常。动脉血气2计算肺动脉压:肺动脉收缩压=4×返流血流速度+CVP(假显示严重低氧,二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X设CVP为5mmHg)。当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压线片示心脏增大。对于单纯特发性PPHN,肺野常清晰,血管时,可诊断为肺动脉高压
6、。③以彩色多普勒直接观察心房水影少;其他原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特平经卵圆孔的右向左分流,如不能显示,还可采用2～3ml生征,如胎粪吸入性肺炎等。心电图检查可见右室占优势,也理盐水经上肢或头皮静脉(中心静脉更佳)快速推注,如同时可出现心肌缺血表现。见“雪花状”影由右房进入左房,即可证实右向左分流。31诊断试验:(1)高氧试验:头罩或面罩吸入100%氧气三、治疗5～10min,如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压<50PPHN治疗目的是降低肺血管阻力、维持体循环血压、纠mmHg时,提示存在PPHN或紫绀型先心病所致的右向左血正右向左分流和改善氧合。液分流。(2)动脉导
7、管开口前(常取右桡动脉)及动脉导管开11人工呼吸机治疗:(1)采用高通气治疗,将PaO2维持口后的动脉(常为左桡动脉、脐动脉或下肢动脉)血氧分压在80mmHg左右,PaCO230～35mmHg。当患儿经12～48h趋于稳定后,可将氧饱和度维持在>90%,为尽量减少肺气通信作者:杜立中,310003杭州,浙江大学医学院附属儿童医压伤,此时可允许PaCO2稍升高。(2)如患儿无明显肺实质院性疾病,呼吸频率可设置于60～80次/min,吸气峰压25中华儿科杂志2002年7月第40卷第7
