康复之姿势控制课件.ppt

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1、康复之姿势控制姿势控制姿势控制∶为达到定位和稳定，在空间上对身体位置进行的调整。按照自动调节机制组合的计划和步骤，实施与课题（目的）相关的运动和姿势。定位：保持身体节段间和身体与任务环境间适当关系的能力。－－应用多种感觉参照重力（前庭系统）支撑面（体感系统）身体在所处环境中和目标的关系（视觉系统）稳定：也被称作平衡，指控制身体重心与支撑面关系的能力姿势控制的构成因素为完成双脚步行必须的身体中枢部抗重力姿势与为了上下肢远端部的运动而保持肩胛带、骨盆带及髋关节周围的近端稳定性（强度与耐力）由姿势定向朝向对方及手掌、面部和胸部向够取运动的对象的定向运动（速度与准确、全身的姿势张力确切均衡）

2、为适应运动进行中的姿势而保持身体处于抗重力位，在空间调整身体的位置（平衡策略、运动模式）影响姿势控制的三个因素课题个性环境姿势、运动控制课题导向性运动实现短期的目标功能性运动损伤部位与范围年龄、习惯、兴趣理解力、注意力生活环境开链技能闭链技能可调节不可调节姿势：身体各部位为了完成课题维持身体与环境之间适当关系的能力姿势控制的相关概念前馈：指为保持运动时的稳定，对具有潜在不稳定的自主运动产生的预先的姿势反应。反馈：指对外界干扰引起的感觉反馈（视觉、前庭觉、躯体感觉）的反应所产生的姿势控制。先行性姿势调整（ＡＰＡＳ）：姿势控制是伴随姿势改变，而为了保持姿势用反馈来控制躯干四肢，另一方面在

3、完成课题前已由前馈予以控制。就四肢运动所造成的不稳定的力及空间中躯干的定位而使躯干做好准备。身体图式：也称为身体内部模式，是处理自己运动命令与其结果产生身体运动（感觉信息）的关系，卒中后身体图式是以左右不对称的内容保存在脑中。是完全无意识的，有随时随地不断变化的特征，身体图式可以决定瞬间的肌肉位置，身体部分相互间的位置关系。因此随身体转体而変化。如出现混乱，则很难维持协调运动和平衡。核心控制核心：肩关节以下髋关节以上包括骨盆在内腰部－骨盆－髋关节的复合体顶部膈肌，底部为盆底肌和髋关节肌重心位置所在地所有运动开始的地方核心肌肉局部性稳定肌群（稳定性）整体性稳定肌群（定向性）较深层慢肌纤

4、维为主（红肌）脊髓前角的小运动神经元较静态局部性的稳定固定脊柱微调脊椎的姿势较表层快肌纤维为主（白肌）脊髓前角的大运动神经元动态大范围的屈伸固定脊柱支配核心部位运动膈肌及盆底肌多裂肌、横突间肌、棘间肌、回旋肌腹横肌、腹内斜肌后部腰大肌、腰方肌腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部竖脊肌臀、髋部及大腿肌群核心肌肉的分类运动肌群产生运动，在传统康复训练中一直重视的大肌群（如竖脊肌）稳定肌群在运动中稳定关节和脊柱，被严重忽略的深层肌群（如腹横肌）脊椎间的小肌肉（局部性稳定肌群）多裂肌多裂肌起自横突，止于上二节椎骨棘突稳定腰椎的全部力量2/3是来自多裂肌横突间肌腰椎的横突之间；棘间肌腰椎到第二颈椎的

5、棘突之间；回旋肌起自胸椎的横突，止于上一节棘突通过脊椎位置的移动，提供回馈细微的调整韧带，进而维持脊椎的稳定局部稳定性结构腹横肌起点：胸腰筋膜、７～１２肋肋软骨、髂嵴止点：腹部白线，耻骨嵴胸腰筋膜胸腰筋膜外侧部分为腹横肌的附着处，后侧部分与背阔肌的腱膜融合胸将脊椎深层肌肉及竖脊肌结合并将之固定在骨骼附近腹横肌耻骨嵴多裂肌等腹横肌、腹斜肌等上肢够取运动肌力增强与协调性主动的足部支撑面骨盆稳定头部控制下肢稳定性核心稳定核心控制（corecontrol）神经系统对核心稳定的反射性调节运动前期运动之中高尔基腱器、肌梭视觉、听觉等感觉调整核心肌肉力量核心的稳定稳定程度稳定与不稳定转换协调肌肉之

6、间的运动姿态调整外部负荷变化核心区域脊柱韧带形变稳定调整神经反馈桥网状脊髓束与核心控制桥网状脊髓束不活动后、产生躯干的屈曲虚脱、向抗重力伸展方向翻正运动下降多裂肌・腹横肌・腹斜肌3者形成的集合体形成同时活动这些肌群的皮质神经支配少、姿势神经支配高度发达腰腹部（下躯干）稳定性桥网状脊髓束与核心控制——Pusher综合症Pusher综合症：非瘫痪侧上下肢将身体向瘫痪侧推倒“身体轴心的偏离”的现象（Davies，1985)，又叫做“倾斜现象”（Brunnstrom，１970)（端坐位）上部躯干重心出现向患侧倾斜时，非瘫痪侧的对此动作起阻止作用的躯干肌并不能完成纠正姿势作用。与其说躯干倾斜越

7、来越大，还不如说是一种特定的姿势。任其发展会影响下肢伸展运动机能的恢复。核心稳定脊柱－中间的支柱腰椎-骨盆-髋关节－底座肌肉－多方向牵拉帐篷的绳索结缔组织－绳索之间的盖布核心肌肉多与其相连多维的共同作用稳定了脊柱，继而稳定了躯干核心稳定与核心力量核心稳定是核心力量的训练结果核心稳定核心力量身体姿态动态稳定，频繁变换交替为四肢肌肉的发力建立支点为上下肢力量的传递创造条件为身体重心的稳定和移动提供力量力量能力强调神经对多块肌肉的控制能力以稳定人体核心部位，控制