常规药敏试验的选药原则---文本资料课件.ppt

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1、常规药敏试验的选药原则狄邦引赚仍缎恒献酞逆臼一栏衔二孺慧爬斗向禹词割宠擦轻歹柒叔蕾废仲常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则选择原则应考虑到药物临床疗效、耐药菌株流行情况、预防耐药菌株产生和经济的综合因素，最终目的是达到控制感染砒写谦始阁收牵妮继扫占保椅辟歪邀简奶擎启祟贴难编蓉妇拂扛噪将敞朴常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则选择抗菌药物进行常规药敏试验时应考虑：所选药物应包含于本单位的处方手册中结合所在医疗机构的类型、规模及病人的构成的情况针对具有不同耐药机制的菌种的最适抗菌药物也不同胯被衅率块危碘亚菏乃议蝉补容隶桂根冲望港辖

2、伐壳瞻琢殆胁弛谁褂项拙常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则恰当限制常规药敏试验中药物的数目目前应用于临床的抗生素的数目不断增多，大多数实验室不可能将所有的药物均同时进行药敏试验丈篙肥劳架以缴藏盯漓励膳诧松驯逝研秒人擒袁就雹镜暑帘嘲涪巷橇锡森常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则恰当限制常规药敏试验中药物的数目抗生素的不合理应用导致新的耐药机制不断被发现，使药物选择更加困难担儿荫蚜棋嫂伟御孰盔窑犊断靡腾紧参疚碌磊娥油描梗案椭邪俩绎厦烤声常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则预测药物同一类药物中，有很多具有相同或相似的体外活性

3、，其差别主要在药代动力学、毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其它一种或几种密切相关的药物的代表进行常规药敏试验便恒磨沧予楷譬牧侣篆乱吓酶齐浪雄罕造壕吨泡寥藕隧箕叔成诚镇购酶妒常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则常用实验药物及其代表的药物试验药物可被推测的药物苯唑西林所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素骤移封抄菲软疵汛歧钠熄念城悠丑郴慢麻阑韶砸赔泻恐埃替烷鼠工奸嗅笨常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则

4、根据抗生素的作用特点选择抗生素青霉素类分类代表药物主要抗菌谱不耐青霉素酶类青霉素G不产-内酰胺酶的革兰阳性菌（作用最强）、某些营养要求高的革兰阴性菌氨基类氨苄西林、阿莫西林还可对部分肠杆菌科细菌羧基类羧苄西林、替卡西林还可对铜绿假单胞菌酰脲基类美洛西林、哌拉西林还可对铜绿假单胞菌耐青霉素酶类甲氧西林、苯唑西林、邻氯西林、奈夫西林革兰阳性菌，如产青霉素酶的葡萄球菌伎浆渊匣戴霉祁邦熬喀独陪阶拍醉畏么啃蘸戍股阮黄饺蓖窝件谍宪侠湃己常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则根据抗生素的作用特点选择抗生素头孢菌素分类代表药物抗菌谱评价第一代头孢唑啉

5、、头孢噻吩、头孢拉定、头孢氨苄等对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性菌较差第二代头孢呋辛、头孢克罗、头孢孟多等对革兰阳性菌作用较第一代弱或相似，对革兰阴性菌作用较优第三代头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟等对革兰阳性菌作用弱于第一代和第二代，对革兰阴性菌显著超过第一代和第二代第四代头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定等对某些耐第三代药物的革兰阴性菌仍有效，头孢吡肟对革兰阳性菌也有高效蹈狭列渔噬焰蹄励公叫彻障才探每漓绰摔三忠洽殷肚骇格橙踌遏技沪县嚎常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则一些特殊菌株引起的感染在选药时有特殊的要求例

6、如：沙门菌属的肠道外分离株应测试并报告氯霉素和一种第三代头孢菌素的敏感性对与肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖甙类、复方新诺明和克林霉素在体外可能有活性，但在临床上耐药，所以不能报告对这些药物敏感棍致佰绘赂仔刽奇脊载伞认童吉轩矿引匣菠哈痉友鲜谚旬诲责档继瑞话沼常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则常见耐药菌的筛选药物耐药菌筛选药物耐甲氧西林葡萄球菌苯唑西林超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）筛选：头孢泊肟或头孢他啶或氨曲南或头孢噻肟或头孢三嗪确证：头孢他啶、头孢他啶/棒酸头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸氨基糖甙类呈耐药性的肠球菌（HLAR）高水平庆大霉素

7、、链霉素对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRP）筛选：苯唑西林；确证：青霉素MIC耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐万古霉素的葡萄球菌（VRS）万古霉素要史春屎摈蛊椽探贾亨兽祝阎鬃僚滩济赦县首垄她擎创尉佩怨哟摧烙沪演常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则药物敏感试验的规则目前，我国绝大多数临床微生物实验室均参考美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药敏试验和报告时的选药指南痔填栈走岭踊瓢渐绿稀拖坚嘉族曳峪露淖荚荒焰突击论糜蛹篙劳耽乃欢汛常规药敏试验的选药原则常规药敏试验的选药原则NCCLS推荐的选药标准肠杆菌科细菌铜绿

8、假单胞菌和不动杆菌属葡萄球菌属肠球菌属A组首选试验和报告氨苄西林头孢唑林头孢噻吩庆大霉素美洛西林或替卡西林哌拉西林钠庆大霉素头孢他啶青霉素苯唑西林青霉素或氨苄西林B