多胎妊娠-文档资料课件.ppt

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1、多胎妊娠（multiplepregnanncy）要点了解定义和分类了解临床表现、诊断、鉴别诊断了解处理原则1多胎妊娠怎么多了一个？定义一次妊娠同时有两个或以上胎儿。发生率1:80n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)，以双胎最常见。发生原因：遗传（家族、人种）促排卵药物的应用辅助生育技术2双胎妊娠类型双卵双胎dizygotictwins单卵双胎monozygotictwins构成2/31/3（发生率3.5‰）来源两个卵子分别受精一个受精卵分裂病因遗传、医源等不明基因不同相同胎盘胎囊两层羊膜绒毛膜、胎盘独立或融合按受精卵复制时间的不同形成4种类型3双卵双胎的胎盘及胎膜两个受精卵形成各自独

2、立的胎盘，胎囊，发育时他们可发紧靠与融合在一块，但两者间血液循环并不相通胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。4桑椹期（受精后2-4天）（早期囊胚）两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，可以独立着床形成自己的胎盘。易误认为双卵双胎，需检查胎儿性别，血型进行鉴别。受精后第4～8日（晚期囊胚）双羊膜囊，单绒毛膜的单卵双胎，共同拥有一个胎盘及绒毛膜，中间隔有两层羊膜，此类占单卵双胎的2/3。受精后第9～13日（羊膜囊形成后）两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共同拥有一个胎盘，即为单羊膜囊单卵双胎，较罕见。单卵双胎的胎盘及胎膜5联体双胎受精第13日后（原始胚

3、盘形成后）6双胎的产式及胎位7多胎妊娠——诊断临床表现早孕反应重子宫增长快（孕10周后）体重增长过快（妊娠中晚期）压迫症状（妊娠晚期）产科检查子宫大于停经月份（孕周）胎头小，多个小肢体或三个以上胎极两个胎心音（不同部位，间有无音区，同时听诊相差＞10次/分钟）8多胎妊娠——诊断辅助检查B超：早期——两个妊娠囊，两个原始心管搏动中晚期——两个胎头和胎体超声多普勒：12周后——两个频率不同的胎心9多胎妊娠——对母儿的影响孕妇并发症(1)妊娠期高血压疾病（最重要）：发生率为单胎的3-5倍，早，易发生子痫。(2)贫血(3)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（与双胎输血综合征、胎儿畸形有

4、关）(4)胎盘早剥及前置胎盘：是导致双胎出血的主要原因。妊娠期高血压疾病第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后使宫腔容积缩小致使胎盘附着面变小胎盘面积大，有时可扩展至子宫下段或宫颈内口，形成前置胎盘10多胎妊娠——对母儿的影响(5)胎膜早破(6)妊娠期肝内胆汁淤积症(7)宫缩乏力(8)胎位异常(9)手术产率增加(10)产后出血及产褥感染：宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大，产后剥离面率达大，出血增多，并发症多，常伴贫血，分娩时两次阴道助产11多胎妊娠——对母儿的影响围生儿并发症(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症(2)胎位异常(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面

5、积相对小。两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良双胎之一宫内死亡12多胎妊娠——对母儿的影响(4)脐带脱垂或缠绕(5)胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。(6)胎头交锁及胎头碰撞：①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；②单羊膜囊双胎胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，第二胎头部已入盆胎头碰撞:两个胎儿均为头先露，同时入盆13多胎妊娠——对母儿的影响（7)双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。双羊膜囊单绒毛膜单卵

6、双胎妊娠胎盘间存在血循环相通，有动脉间，静脉间，动静脉间3种吻合胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎两个胎儿体重相差>20％血红蛋白相差>50g/L14供血儿胎盘受血儿体重轻贫血脱水羊水少死亡体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多15(8)死胎、死产及新生儿死亡双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍16多胎妊娠——处理妊娠期尽早确诊，定期产检：不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查；B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进

7、行评估）。2.加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。3.孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。4.联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。5.双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。176.双胎之一宫内死亡孕早中期：可不处理，孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。7.预防早产：①宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白阴性——不需干预阳性（34周前）——抑制宫缩②动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术）③有宫缩或阴道流液—