复杂性尿路感染的临床诊治课件.ppt

《复杂性尿路感染的临床诊治课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、复杂性尿路感染的临床诊治安徽省立医院肾内科杨沐泌尿系统感染是感染性疾病中最常见的一种,占专科疾病门诊量的三分之一,虽然大部分尿路感染容易治疗,但少数患者容易反复发作,难以治疗,因此做好防治工作十分重要复杂性尿路感染的定义:尿路感染确立的同时存在:1泌尿系统结构的异常2泌尿系统功能的异常3患者合并免疫功能异常4其他合并症的存在UTI(复发性尿路感染)----复发和再感染流行病学调查女性尿路感染发生率比男性高9倍，大多数女性在其一生中会发生2次一上的尿路感染,大多数男性或男婴尿感是复杂性的.在美国估计每年有4百万——6百万急性尿路感染累及育龄期妇女，UTI发病率平均大约每

2、10年增加1%，超过70岁妇女10%有UTI（复发性尿路感染）复杂性尿路感染临床治疗中存在的问题1发病率逐年增加(糖尿病、男性尿路感染、人口老年化进程加快）2诊断重视不够3治疗不正规，复杂因素未清除，缺乏有效的治疗措施发病机制细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围、尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。许多遗传、生物和行为因素与其感染有关。阴道局部环境变化，例如：PH值和子宫颈阴道抗体、尿液和膀胱防御机制在易感人群中扮演重要角色，宿主炎症和免疫反应决定了临床UTI的结果发病机制目前的研究发现：具有P型菌毛的大肠杆菌的繁殖能力是

3、急性肾盂肾炎的危险致病素。与肾盂肾炎相比，膀胱炎的发病机制知之甚少，目前还不知道导致膀胱炎的大肠杆菌的细菌特征性，也没有把它们与导致肾盂肾炎的致病菌株区分开来，现在仅知道有红细胞溶解素，I型菌毛和P型菌毛的96型大肠杆菌比其它大肠杆菌多见于膀胱炎复杂性尿感的常见致病菌耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属假单孢菌属、沙雷菌属等。肠球菌及表皮葡萄球菌近年感染有所增加真菌感染、巨细胞病毒和疱疹病毒在免疫缺陷人群中发生复杂性尿感的复杂致病因素泌尿系结构异常:生理性：妇女妊娠期包括泌尿系结石、肿瘤、输尿管、尿道狭窄、（内源性和外源性）膀胱憩室、前列腺肥大、肾囊肿、肾下垂、海绵肾

4、等等。功能性异常：尿流改道术（结肠代膀胱、人造膀胱）神经源膀胱（中枢性、外源性）膀胱输尿管反流留置导管、输尿管支架、肾盂、输尿管、膀胱造瘘等等免疫缺陷人群：慢性肾衰、肾移植后、肿瘤患者、使用免疫抑制剂和风湿病患者其他慢性病合并者：包括糖尿病、慢性阻塞性肺病、心、脑血管疾病、老年人临床诊断1收集完整病史包括尿路结石、糖尿病、泌尿外科手术、器械检查史，评估了解患者以往感染的情况，如：感染发生的频率、是否与性生活有关和避孕方式等。2以往尿培养结果、治疗用药、治疗效果，这些对复杂性尿感分析很有帮助。3根据病情进行体检，特别注意盆腔、会阴检查，尿道肉阜、子宫脱垂、阴道病变，男性

5、包茎，必要时需做阴道分泌物检查，前列腺液检查。4临床表现：尿路刺激症及全身症状辅助检查影像学检查正常正常或异常不正常无相关病变有相关病变结石、梗阻等糖尿病、风湿病输尿管反流有表现无肾功能、结构等损害单纯尿感复杂性尿感辅助检查尿液分析和培养:用正确的方法收集尿液,留尿液时以湿纱布清洗外阴,然后取中段尿标本,清洗时不要用消毒剂,因为消毒剂会污染标本造成假阴性.有症状的尿培养菌落计数102/ml以上可确诊.虽然尿培养能够确定药物敏感性,但事实上,临床没有这样做,许多患者在尿培养结果出来以前,治疗已经开始,对回顾诊断及以后的治疗有价值.鉴别诊断1SLE患者合并输尿管膀胱病变2

6、泌尿系统结核临床误诊误治病例病例1:误诊为尿路感染而误治的病例.女性,32岁,家庭妇女.因反复发热,伴有尿频、尿急、尿痛，当地医院尿常规：尿蛋白+，白细胞+，红细胞+，多次诊断为：尿路感染，使用抗生素、地塞米松症状好转，停药一周后症状再发，同时伴有关节疼痛，本院门诊就诊：建议中段尿培养，泌尿系B超检查，初诊：尿路感染、反应性关节炎，给予左氧氟沙星，关节痛予对症处理，患者两周后再次门诊诉：症状无缓解，发热明显加重，尿培养阴性，B超结果：双肾轻度弥漫性改变，右侧输尿管扩张，膀胱粘膜粗糙，膀胱颈肥厚。继查抗核抗体全套,血清补体、血常规。一周后第三次门诊：ANA（+），抗ds

7、DNA（+），血常规：白细胞3.1×109/L,血红蛋白83g/L,血小板60×109/L,血清补体减低,最后诊断:SLE相关输尿管膀胱病变,临床给予强的松,环磷酰胺治疗2个月,复诊病情稳定,临床症状完全缓解.误诊误治的原因以发热,尿频、尿急、尿痛为SLE首发症状，临床上易与尿路感染相混淆，由于对SLE认识不足，未能树立大局关，片面认为尿路刺激征伴发热为尿路感染的常见临床表现，对关节痛、肾损害视而不见，发热误认为感染所致，院外病情改善为医者不经意使用地塞米松治疗的结果，而误为抗感染有效，但以后的进一步检查细菌学检查及风湿病系列报告以资鉴别。误诊为泌尿