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1、laryngealobstruction喉阻塞----09级急危重症班喉阻塞（laryngealobstruction）又称喉梗阻，因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留，严重者可引起窒息死亡。是耳鼻咽喉科常见的急诊之一。【定义】【病因】Etiology炎症Inflamation外伤Trauma异物Foreignbody水肿Edema畸形Deformity声带瘫痪Paralysisofvocalcord肿瘤Tumour1.炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管
2、炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。2.外伤喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸人等。3.异物喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞,还可引起喉痊孪。4.水肿喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。5.肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤甲状腺肿瘤等。6.畸形先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。7.声带瘫痪各种手术造成喉返神经麻痹吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶【临床表现】发绀ClinicalAppearanceinspiratorydysplasiainspiratory
3、striderretractionofthefourconcavesignshoarsenesscyanosis吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难:是喉阻塞的主要症状。 特点：吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，呼吸频率基本不变或减慢。吸气期呼吸困难示意图为吸入的气流不能通过狭窄的声门裂时,形成气流旋涡反击声带,声带颤动所发出的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关,重者,喘鸣声甚响,隔室可闻。吸气性喉喘鸣声嘶若病变位于声带,则出现声音嘶哑,甚至失声。因缺氧而面色青紫,吸气时头后仰,坐卧不安,烦躁不能入睡。晚期可出现脉微弱
4、、快速,心律不齐,心力衰竭,最终发生昏迷而死亡。发绀吸气性软组织凹陷因吸气时气体不易通过声门进入肺部,胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动,将胸部扩张,以助呼吸进行,肺叶不能相应地膨胀,故胸腔内负压增加,使胸壁及其周围软组织,如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷称此为"四凹征"。其程度随呼吸困难的程度而异,儿童的肌张力较弱,此凹陷尤为显著3种阻塞性呼吸困难鉴别要点【喉阻塞的分度】1度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。42度:安静时也
5、有轻度吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,元烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。3度:吸气性呼吸明显困难,喉喘鸣声较响,吸气期胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快等。4度:呼吸极度困难。病人坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绵,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救,则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。【诊断】Treatment病史症状体征呼吸困难严重者,应先解除其呼吸困难后,再进行检查以明确病因。应
6、与支气管哮喘、混合性呼吸困难相鉴别。对急性喉阻塞病人,须争分夺秒、因地制宜,迅速解除呼吸困难,以免造成窒息心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度,采用药物或手术治疗。【治疗】Treatment1度:明确病因,积极进行病因治疗。2度:﹡炎症：足量有效的抗生素和糖皮质激素﹡异物：迅速取出。﹡喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹：不能去除病因，考虑行气管切开术。【治疗】Treatment3度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗,并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转,全身情况较差时,宜及早行气管切开术。若为
7、肿瘤,则应立即行气管切开术。4度:立即行气管切开术。若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术,或先气管插管,再行气管切开术。【治疗】Treatment常见护理诊断恐惧有窒息的危险有感染的危险潜在并发症：低氧血症、术后出血、气肿等知识缺乏护理措施心理护理保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，防止窒息气管切开病人的护理气管切开术气管切开：是一种切开颈段气管前臂并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救技术术前护理术后护理健康指导1、对住院期间未能拔管而需戴管出院的病人，教会病人及家属：消毒内管道、更换气管垫湿化气道洗澡时防止水流入
8、气管外出时注意遮盖管口，防止异物进入定期随访如发生气管套脱出或再次呼吸不畅应赶紧到医院就诊2、向公众大力宣传喉阻塞的原因和后果及如何预防：增强免疫力，防止呼气道感染养成良好进食习惯家人不要给小孩吃豆类花生瓜子等食物，防止异物吸入药物过敏者避免与过敏原接触喉外伤病人应及早到医院诊治严密观察病情，准备物品解释说明，消除病
