喉阻塞的护理.ppt

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1、咽喉头颈外科二病区郭夏洁喉阻塞患者的护理及健康指导IIIIII治疗原则IV护理措施病因病情评估讲课大纲Ⅴ气管切开护理病案及讨论Ⅵ喉阻塞（Iaryngealobstruction)因喉部或其临近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。是由多种不同病因引起的症状。畸形异物水肿声带麻痹肿瘤外伤炎症病因一、临床表现吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状，表现为吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢但通气量并不增加。吸气性喉喘鸣是喉阻塞一重要症状。喉阻塞越严重，喘鸣越响亮。Ⅱ病情评估Ⅱ病情评估吸气期软组织凹陷胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下，称为“四凹征”。声嘶病变在声带，则出现声音嘶哑

2、，甚至失音。缺氧症状严重者出现脉搏细速、窒息、大小便失禁、心衰、昏迷而死亡。Ⅱ病情评估二、呼吸困难分度喉阻塞引起吸气性呼吸困难分为四度一度:安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度:安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。不影响睡眠和进食。Ⅱ病情评估三度:安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，吸气性周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度:呼吸极度困难。如不及时抢救，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。Ⅲ治疗原则迅速解除呼吸困难，防止窒息。根据病因及呼吸困难程度，采取药物或手术治疗。1度和2度：明确病因，对因治疗。3度：严密观察呼吸变化，做好气管切开术准备4度：分秒必

3、争，因地制宜，立即行气管切开术三型呼吸困难的比较病因及临床表现吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽、喉、气管上段的阻塞性疾病小支气管阻塞气管中、下段阻塞性疾病上、下呼吸道同时有阻塞性疾病呼吸深度与频率吸气运动加强，延长，呼吸频率基本不变或减慢呼气运动增强延长，吸气运动亦稍加强吸气与呼气均增强呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期喘鸣一般不伴有明显声音颈、胸部软组织凹陷有无无明显四凹征，以吸气期呼吸困难者有1.保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息根据已知与抗生素、激素药物应用如为异物、喉外伤，及时做好术前准备给予低流量吸氧。2.创造安静的休养环境。取半卧位或平卧位绝对卧床休息。Ⅳ

4、护理措施3.心理护理向病人和家属解释病因、发展和预后，治疗方法等，消除病人紧张、恐惧心理，以取得配合，促进机体康复。4.备齐急救物品床旁备好气管切开包、适宜的气管套管、立地灯、吸引装置等Ⅳ护理措施V气管切开护理一、气管切开术(tracheotomy)的概念是切开颈段气管前壁并插入气管套管，经过新建立的与外界再通进行呼吸的一种手术。应用于抢救喉阻塞患者。手术的适应症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开长时间辅助呼吸气管套管型号选用表型号000123456内径(mm)4.04.55.56.07.08.09.010长度（mm)4045556065707580适用年龄1-5个月1岁2岁3-5

5、岁6-12岁13-18岁成年女性成年男性气管套管气管套管金属气管套管郑州大学一附院1）气管套管根据年龄、性别和需要选用其它种类气管套管其他种类气管套管手术部位手术方法避免切开第1环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，亦不能低于第5环防止发生大出血。气管切开术病人的护理一、术前护理1.评估病人：呼吸困难及喉阻塞程度并严密观察。2.物品准备：床旁备好氧气、吸引器、吸痰管、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用品等。3.心理护理：说明手术目的及必要性术中的不适及配合方法；术后康复过程需注意事项，以解除病人及家属恐惧心理。4.完成术前检查：如血、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片等。喉阻塞病

6、人必要的特殊检查如CT，并有医护人员陪同。告知患者不可随意离开病房以防发生意外。5.术前禁食水。6.如病情严重，需争分夺秒，立即进行气管切开二、术后护理（一）保持呼吸道通畅，是术后护理的关键1.气管套管管芯放在床旁桌抽屉内固定位置，以备急用。2.保证气管内管通畅。成人一般4-6小时清洗套管1次，每次取出时间不超过30分钟，清洗消毒后立即放回。分泌物较多或小儿酌情增加清洗次数。3.维持下呼吸道通畅（1）及时消除气管内分泌物。（2）气道湿化。气管内分泌物粘稠，可采取雾化吸入治疗，一般使用的药物生理盐水、抗生素、糜蛋白酶或沐舒坦。每日或定时通过气管套管滴入抗生素液体或生理盐水。（3）病房适宜

7、的温度和湿度。温度20-25度，湿度60%-70%（4）鼓励患者多饮水，补充体内水分。（5）适当活动，术后第一天鼓励病人起床活动。（6）取平卧位或半卧位。（二）防止切口感染1.保持颈部切口清洁。气管切开处敷料按常规换药每日更换1-2次，如有污染，随时更换。2.进营养丰富的流质、半流质饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。3.遵医嘱正确使用抗生素。4.密切观察体温变化、切口敷料渗出情况、气管分泌物量、性质等，如有异常及时报告医师。5.保