2012心肌梗死全球统一定义更新解读.ppt

《2012心肌梗死全球统一定义更新解读.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2012心肌梗死全球统一定义更新解读河南大学淮河医院程冠昌年龄增长正常脂纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂/裂纹和血栓形成心肌梗死中风严重的下肢缺血无临床特征心血管死亡心绞痛一过性脑缺血发作间歇性跛行/PAD血管完全闭塞心肌酶谱CK－MB或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高非ST段持续抬高的急性冠脉综合征ST段持续抬高的急性冠脉综合征血管未完全闭塞ST段抬高心梗心电图血管腔猝死进展为ST段抬高心梗急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡（2007年10月ESC、ACC、AHA和WHF全球心肌梗死的统一定义，此定义在新版中没有变化）血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过9

2、9％参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标（1）缺血症状；  （2）新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）]  （3）ECG病理性Q波形成；  （4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；  （5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已

3、经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定4型（4a和4b）：与PCI相关的心肌梗死4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99％参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99％参考值上限5型：与CABG相关的心肌梗死患者的肌钙蛋白要超过99％参考值上限10倍，并伴有一下之一：ECG新出现的病理性Q波或

4、LBBB、造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。诊断定义与技术指标新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与2007年定义大致相同。心电图标准和超声心动图标准都没有变化再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死心梗复发（RecurrentMI）：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死静息性心梗（SilentMI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术所致的心梗、二尖瓣抓捕（Mitralclip）术所致的心梗、心律失常射频治疗所致的心梗；非心脏手术所

5、致的心梗；ICU内发生的心梗；心衰相关的心肌缺血或心梗谢谢eDT4bkX5$U(+i-mSE9a6Yzsp+nPRLaSHVkiPlPs)#x8E*gAUEiDosNGtoJuO%B)E%ilm0ihODG$K4iF$J$ii8Bek1&yRgm(2+v2$Lx$orzyBvG69y%OlOIOL5t&77ts58ORjwn&IJRH2zpvIry!9qK%em!KbeKvS8S0khzxx&TCs#iAyqT2sdU&WX0oVCkKiE6715baX(W8OnJcCr)H93U%()PnWK4$Kj%aiiCha28GOS9yMwybq&*PGcgj6-bt96u)ZAgV

6、HtIWf$gD#o5Ukyj4+Fa9dF0$9UroMWTB!xnLlGkFIwtmqC!+x5sYTPwWW18*Hu#$fwIs6$(TsD8tY)$7pSlAUoPzv$ghpDY256I5QFfqC5v0YmjPa%X5gma1ZN)oE!OBo3XcF$8uo(u187bPrGxAh2*U2jPIRUsU6c+yRMcNov!5jRjA9#M&II)snsw8oB+iCN)&ME05#T(Dl3&0zb#sPwLMyHi8ASAZMm-whjACLJO(k#Sz)C4haHcJEOlr&g$jJ(WWv9)1uJy$OlijMVcQ1kQ7ZdULlIHk8c-j

7、62W!ua$CBDzVZzOrMgzdF#Pdw%T8j2#GoQUt5lztiJa2Ys4Mhs&7zS%fd%zcX0thx*OT%9lRcA1aCb+KS5F!3B$k3JKEqRPtizF3AuGOhjl7)hu3$uGoM(GvT-(X9O&+b$g6W9-Xi5YKjQ2oSxyYiJby4-gJo&L%N((e5W*w6qdrT#Ifd*77)QE4%eE&L&%UwoEIfF)L2ulBGdNUtO)Mx$F-6SvkT1jo&m1Mm3N$NyxjKitJg#444b*0