多重耐药菌监测与 课件.ppt

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1、多重耐药菌监测与控制儋州市第一人民医院郑成芳内容：什么是多重耐药菌？为什么多重耐药菌受到关注？如何预防和控制多重耐药菌的传播？什么是多重耐药菌？（MDROs）定义指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistanceMDR）。5类抗生素均耐药称为泛耐药（pan-drugresistancePDR）1、抗假单胞菌的头孢菌素类；2、碳青酶烯类；3、B-内酰胺酶复合制剂；4、喹诺酮类；5、氨基糖苷类；（克林霉素、多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）多重耐药或多重耐药性（multidrugresis

2、tance--MDR）:指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、B-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。多重耐药菌（multidrugresistantorganisms--MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。通常是对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。MDRO（multidrugresistantorganism）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药酮绿假单胞菌）等。泛耐药菌（P-resisitence）：对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。卫生部要求加强监测

3、的多重耐药菌株包括：常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药酮绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。为什么多重耐药菌受到关注？2007年11月，美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位，年致死的人数可能超过艾滋病。2007年11月：新华社记者

4、内参报告，上海发现“超级细菌”感染者。2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…中国MRSA流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》自2010年8月11日《柳月刀-感染》杂志披露英国、印度、巴基斯坦存在“超级细菌”NDM-1以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”的疫情已经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国发现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日日本感染

5、患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现3例“超级细菌感染病例：…超级细菌的“泛耐药性”与“流行性”病症当属“感染”而非“传染”威胁在于“耐药性”而非“致病力”源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里”抵御超级细菌重在“监测”而非“限产”“抗生素时代”遭遇挑战但不会结束细菌产生耐药的机制1、细菌靶位的变异；2、产生B-内酰胺酶；3、膜通

6、透性改变；4、细菌对抗菌药物的主动排外。耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生生成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科

7、住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用细菌耐药性的五大危害治疗费用高疗效不佳病死率高毒性可能增加医疗安全的质量降低预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强细菌耐药性的监测（二）减少或消除定植（三）阻断传播：①加强医务人员的手卫生②严格实施隔离措施③加强医院环境卫生管理（四）合理使用抗菌药物：对于药敏报告中MIC是指最低抑菌浓度，MBC是指最低杀菌浓度，它们是抗菌活性的重要指标，可比较药物药效强度。明确药物作用时间：浓度依赖性有：氨基糖苷类、喹诺酮类等；时间依赖性的有：B-内酰

8、胺类、大环内酯类、克林霉素类等。预防和控制多重耐药菌的传播1、及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可以与其他同种感染或定植患者共居一室，隔离病房不足时才考虑床边接触隔离（床间