脑卒中的康复治疗住院医师培训班课件.ppt

《脑卒中的康复治疗住院医师培训班课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑卒中的康复治疗范永春脑卒中患者分期急性期恢复期后遗症期急性期脑卒中患者康复急性期一般为4周病情稳定48~72小时后，康复治疗即可介入。患者的症状和体征不再进展，无发热、血压及呼吸平稳即可视为病情稳定。急性期康复治疗原则早期开始综合治疗循序渐进持之以恒急性期康复目标预防压疮预防呼吸道感染预防深部静脉血栓形成预防关节挛缩预防尿路感染积极诱发肢体的随意运动防止出现异常运动模式为恢复期的功能训练作试探性的床边训练急性期及恢复期的治疗程序床上正确肢体摆放床上运动坐起训练坐位平衡训练站立平衡训练步行训练其中床上正确肢体摆放及床上运动适用于任何时期床上体位放置偏

2、瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的上肢屈肌或下肢伸肌痉挛模式的出现和发展。患者卧床时肢体宜置于抗痉挛体位。典型上肢痉挛模式头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲上肢肩胛回缩，肩带下降肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋前（旋后）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲内收典型下肢痉挛模式躯干向患侧侧屈并后旋下肢患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、外旋膝关节伸展足下垂足趾屈曲、内收正确患侧卧位可以增加患侧感觉输入，有助于防治痉挛，健手可以自由活动。头部置于高度适中的枕上，上颈段稍为屈曲。躯干稍向后旋，后背用枕头稳定支持。患肩前伸、肘关节伸直

3、，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开。患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈。健侧上肢自然放在身上或身后枕上，避免前伸引起患侧肩胛骨相对后缩。健侧下肢呈迈步位，髋、膝向前屈曲置于体前支撑良好的枕上。正确患侧卧位患侧卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌向上6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直7.健侧上肢放在身上或枕头上8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲（图中阴影代表偏瘫侧）正确的

4、健侧卧位患者较为舒适，具有抗上肢屈肌痉挛及下肢伸肌痉挛的作用，同时便于治疗者对偏瘫肢体进行操作。头向健侧卧，躯干与床成直角。患侧肩前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前的枕垫上，向头顶方上举100°。患侧下肢完全由枕头支撑，髋、膝自然屈曲，足不要内翻。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。正确的健侧卧位健侧卧位的要点1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡8.健

5、侧下肢膝关节、髋关节伸直（图中阴影代表偏瘫侧）正确的仰卧位由于受颈紧张反射和迷路反射的影响，仰卧位时患者的异常反射活动较强。仰卧位易导致压疮发生。脑卒中患者应以侧卧位为主。患肩放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘、腕关节背伸，手指伸展。患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，因阳性支撑反射加重足下垂。避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。正确的仰卧位仰卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上3.双侧肩关节固定于枕头上4.偏瘫

6、侧上肢固定于枕头上和躯干呈90度角伸直；肘、腕、指关节尽量伸直5.偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上（图中阴影代表偏瘫侧）床上运动目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立的完成从仰卧位到床边做起的转换。研究发现，无论是主动活动还是被动活动，对大脑的可塑性都有积极的促进作用。从功能和实用性来看，床上活动可以从被动活动开始，通过自助活动尽快过渡到主动的康复训练程序中。床上运动1）被动关节活动：活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应从小范围至全范围，每日两次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛模式的活动，

7、如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。2）上肢自助被动活动：双手双指交叉，患手拇指置于健手拇指之上，利用健侧上肢的活动带动患侧上肢的被动活动，运动时注意肘关节要充分伸展。3）桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。物理因子治疗对软瘫肢体的关节部位可以用超短波对肌张力低的肢体可以用中频电、低频电，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。如果出现肌肉痉挛，也可以用低频电同时治疗痉挛肌和拮抗肌，以调节痉挛肌和拮抗肌之间的平衡。如果没有认知障碍，病情许可时还可以采用生物反馈疗法，患者通过肌电反馈有意识地控制肌肉收缩。物

8、理因子治疗低频电刺激（如功能性电刺激）是一种较为流行、有效地治疗脑卒中后肢体瘫痪的技术，可以促进肢体肌张力低