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《脑出血IntracerebralhemorrhageICH幻灯片课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、脑出血(Intracerebralhemorrhage，ICH)南方医科大学第二临床医学院神经内科谢惠芳脑出血概念脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中的20%~30%病例分析患者,男性,65岁,因突发左侧肢体无力4小时入院.患者于入院当天上午9时左右突感左侧肢体无力,左上肢无法上抬,左手持物不能,无法自行站立及行走,同时伴有右侧轻微头痛,无恶心、呕吐，无头晕，无四肢抽搐，无发热，在家自测血压182/90mmHg，为进一步诊治遂来我院。既往有高血压及糖尿病史入院查体:血压175/88mmHg,神志呈嗜睡,言语尚流利,双眼球位置居中,向各方活动不受限,双侧瞳孔等大同圆,D=3mm,
2、对光反射灵敏,示齿时左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧偏瘫,左上肢肌力0级,左下肢肌力2级；左偏身痛觉减退；左侧肢体肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射较活跃；左上肢霍夫曼征（+），左下肢巴彬斯基氏征（+），颈软，克匿格氏征（-）。入院后急查头颅CT诊断分析该患者的诊断？(定位诊断?定性诊断?)可能的病因？病史特点1,老年男性2,既往有高血压及糖尿病史3,此次急性起病4,起病后临床上主要表现为左侧肢体无力伴头痛5查体:血压高,神经系统主要阳性体征:嗜睡，左侧中枢性面舌瘫，左侧偏瘫及偏身感觉障碍.6,头颅CT示右侧基底节区(壳核)有一肾形高密度病灶初步诊断:1.高血压性脑出血(右侧壳核)2.
3、高血压病3级(极高危)3.2型糖尿病病因:高血压高血压(Hypertension)最常见的病因脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网(moyamoya病)：多见于年青人脑淀粉样血管病(CerebralAmyloidAngiopathy，CAA)：多见于70岁以上，多发脑叶出血其它：脑动脉炎、血液病、脑肿瘤、抗凝及溶栓治疗等病因高血压性脑出血:脑动脉壁薄弱,肌层外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层。长期高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成粟粒状动脉瘤.粟粒状动脉瘤主要分布在基底节、丘脑、桥脑和小脑齿状核；在血压骤升时易破裂出血。发病机制豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉,自脑底部的动脉呈直角分出
4、,受压力较高的血流冲击,易导致血管破裂出血,故又称为出血动脉。非高血压性脑出血：由于病因不同,发病机制各异。发病机制发病机制高血压性脑出血通常在30分钟内停止，一般不超过1-2小时，有些病例24小时后血肿仍在扩大，多因活动性出血或早期再出血所致。血肿再扩大易发生于血压显著增高有饮酒史、肝病及凝血功能障碍者病人未安静卧床或长途搬运早期不适当用甘露醇过度脱水治疗发病机制CT动态监测发现,脑出血分两型:稳定型--血肿形态规则,密度均一活动型--形态不规则,密度不均多发性脑出血多见于淀粉样血管病血液病脑肿瘤出血48h后进入脑水肿高峰期临床症状，体征可加重病理高血压性脑出血发生部位基底节区约70%
5、，其中壳核出血占44%~55%，丘脑出血为10~13%。脑叶10%脑干10%小脑齿状核10%病理大脑中动脉豆纹动脉--42%基底动脉脑桥支--16%大脑后动脉丘脑支--15%小脑上动脉分支(供应小脑齿状核)--12%顶枕叶&颞叶白质分支--10%高血压性脑出血好发动脉壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室血液充满脑室系统&蛛网膜下腔丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室向外损伤内囊脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室病理非高血压性脑出血多位于皮质下脑淀粉样血管病动静脉畸形Moyamoya病出血侧半球肿胀充血血液流入蛛网膜下腔&破入脑室出血灶形成不规则空腔中心充满血液&紫色葡萄浆状血块周围坏死脑组
6、织瘀点状出血性软化带炎细胞浸润血肿周围脑组织受压,水肿明显较大血肿引起脑组织&脑室移位变形脑疝形成病理幕上半球出血,血肿向下挤压丘脑下部&脑干移位变形→小脑幕疝中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中央疝幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝病理脑疝是脑出血最常见的直接死因50-70岁，男性略多见多有高血压病史。活动或情绪激动时发病起病急骤，病情一般在数分钟至数小时达高峰高颅压表现脑局灶定位体征：依出血部位及量不同而异临床表现脑出血-各部位脑出血的特点壳核出血(Putamenhemorrhage)豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲两眼球可向病灶侧凝视优
7、势半球可有失语出血量大可有意识障碍丘脑出血(thalamushemorrhage)丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉对侧偏瘫偏身感觉障碍，深感觉障碍较突出大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜(凝视鼻尖)意识障碍多见且较重出血波及丘脑下部&破入第三脑室→昏迷加深瞳孔缩小去皮质强直等累及丘脑底核&纹状体→偏身舞蹈-投掷样运动优势侧：丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等尾状核头部出血较少见,颇似蛛网膜下腔出血头痛呕吐轻度脑膜刺激
