肺炎病人的护理 (好)-新修改课件.ppt

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1、医学院临床护理教研室武娜肺炎病人的护理学习目标1.了解肺炎病因与分类、诊断要点。2.理解肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室及其他检查、治疗要点。3.掌握休克型肺炎临床表现及诊治要点。4.掌握肺炎主要护理诊断、尤其是休克型肺炎的主要护理诊断、护理措施及依据，并结合休克型肺炎典型病例，运用护理程序制定完整护理计划。5.了解其他肺炎的临床表现、诊治要点一、肺炎概述定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌性肺炎是最常见的肺炎。在我国死因顺位居

2、第5位传播方式：呼吸道吸入为主诱因呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病免疫低下病原体变迁不合理用药流行病学分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性病毒性肺炎：SARS支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体：军团菌等细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎免疫和变态反应：SLE、RA等引起的过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等社区获得性肺炎

3、：肺炎球菌40％（CAP）G－杆菌20％医院获得性肺炎：肺炎球菌约30％（HAP）需氧G－杆菌50％常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高(三）感染来源分类（患病环境）是目前应用最多的分类法1、社区获得性肺炎（CAP)定义：是指在医院外的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎常见致病菌：肺炎链球菌（约占90%）克雷伯杆菌流感嗜血杆菌非典型病原体诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实

4、变体征和（或）肺部湿罗音。CAP（4）血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。（5）胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。上述1-4项中任何一项加第5项，排除其他肺部疾病可诊断。诊断依据2、医院获得性肺炎(HAP)定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。(三）感染来源分类（患病环境)医院获得性肺炎常见致病菌：无感染高危因素常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。有感染高危因素患者为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等。（

5、一）解剖分类（1）大叶性（肺泡性）肺炎(lobarpneumonia)（2）小叶性（支气管性）肺炎(lobularpneumonia)（3）间质性肺炎(interstitialpneumonia)【分类】一、解剖分类1、大叶性（肺泡性）肺炎表现为肺实质的炎症，通常不累及支气管致病菌多为肺炎链球菌X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影2、小叶性（支气管性）肺炎病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征

6、象，肺下叶常受累3、间质性肺炎以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎重症肺炎高危因素临床表现意识障碍、少尿R>30次/分，Bp<90/60mmHgPaO2<60mmHgPaO2/FiO2<300X线二、肺炎球菌肺炎大纲要求1、病因和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗肺炎球菌肺炎概念由肺炎球菌（或称肺炎链球菌

7、）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。病原学肺炎球菌肺炎链球菌【一、病因和发病机制】一、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。二、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。三、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。发病机制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低病理充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期特点一般不引起组织结构破坏充血期红色肝变样期灰色肝变样期（二）临床

8、表现健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重）是主要易感人群常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史多有上呼吸道感染的前驱症状起病急骤自然病程1-2周1、症状（1）典型症状1、寒颤、高热（体温常>39℃，呈稽留热）2、胸痛3、铁锈色痰或血痰（二）临床表现（二）临床表现2、体征典型体征：肺实变体征面红、紫绀、高热后出现口唇疱疹视：呼吸动度减弱触：语颤增强叩