肠外营养药物简介课件.ppt

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1、肠外营养药物简介主要内容TPN组成肠外营养药物使用相关知识适应症并发症热量计算氨基酸脂肪乳TPN输液的组成MacronutrientsMicronutrients临床适应症Parenteralnutritionshouldbeused大小肠切除慢性放射性肠炎严重恶心、呕吐由于化疗、放疗、器官移植等导致口服摄入营养不足严重胰腺炎肠吸收不足导致的营养不良Parenteralnutritionwouldbehelpful肠外瘘腹部大手术引起的营养不良住院期间预计7-10天内无法通过肠内途径获取营养肠梗阻引起的肠道炎症导管置入方式中心静脉导管(

2、CVC)末梢静脉置入导管(PICC)皮下静脉置入器(Prot-A)肠外营养并发症导管相关并发症气胸、静脉血栓形成、静脉炎、导管相关性败血症胃肠道并发症脂肪肝、胆汁淤积、胃肠萎缩、胃酸代谢并发症高血糖、低血糖症、高脂血症、再喂养综合症、过食症再喂养综合征葡萄糖耐受不良维生素缺乏B1缺乏症(补充100毫克/天)叶酸缺乏(1毫克/天)液体和电解质失衡钠潴留低磷酸盐血低钾血低镁症8能量评估9SuggestedNutrientIntakeforAdultPNCriticallyillPatientStablePatient蛋白质1.2-2.0g/

3、kg/d0.8-1.0g/kg/d葡萄糖≤4mg/kg/min≤7mg/kg/min脂肪乳1g/kg/d1g/kg/d总热量30-35kcal/kg/d25-30kcal/kg/d液体量Minimumneededtodeliveradequatemacronutrients30-40ml/kg/d10CaloricDensityofIntravenousNutrientsNutrientCalories氨基酸4kcal/g葡萄糖3.4kcal/g脂肪酸9kcal/g脂肪乳10%1.1kcal/ml脂肪乳20%2.0kcal/ml甘油4.

4、3kcal/gDailyElectrolytesforAdultPNElectrolyteStandarddailyrequirementFactorsthatincreaseneedsDosageform钠1-2mEq/kg0.9%氯化钠注射液、10%浓氯化钠注射液钾1-2mEq/kgDiarrhea,vomiting,NGsuction氯化钾注射液钙10-15mEqHighproteinintake葡萄糖酸钙氯化钙注射液镁8-20mEqGIlosses,drugs,refeeding硫酸镁注射液磷20-40mmolHighdextr

5、oseloads,refeeding甘油磷酸钠注射液TraceMineralRequirementsElectrolyteEnteralParenteralZinc（锌）12-15mg2.5-5.0mgCopper（铜）1.5-3mg0.5-1.5mgManganese（镁）2-5mg0.15-0.8mgIodine（碘）150μg70-140μgChromium（铬）50-200μg10-15μgSelenium（晒）55-70μg40-80μgMolybdenum（钼）75-250μg100-200μgIron（铁）10-15mg(

6、varieswithageandgender)AminoAcids（氨基酸）必需Leucine（亮氨酸）Isoleucine（异亮氨酸）Valine（缬氨酸）Methionine（蛋氨酸）Phenylalanine（苯丙氨酸）Tryptophan（色氨酸）Threonine（苏氨酸）Lysine（赖氨酸）非必需Alanine（丙氨酸）Asparagine（天冬酰胺）Glycine（甘氨酸）tyrosine（络氨酸）Serine（丝氨酸）Glutamine（谷氨酰胺）Glutamicacid（谷氨酸）Asparticacid（天冬氨酸）P

7、roline（脯氨酸）Cysteine（半胱氨酸）条件必需：组氨酸和精氨酸AminoAcidsBranchedChain(BCAA)Leucine（亮氨酸）Isoleucine（异亮氨酸）Valine（缬氨酸）AromaticAminoAcids(AAA)Tyrosine（酪氨酸）Phenylalanine（苯丙氨酸）Tryptophan（色氨酸）常见的复方氨基酸制剂3AA三种支链氨基酸；亮、异亮、缬氨酸；9AA8中必需氨基酸+组氨酸18AA-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；20AA支链氨基酸（包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸占33%；而芳香族氨基酸(

8、苯丙氨酸、酪氨酸占2.46%)。丙氨酰谷氨酰胺（条件必需氨基酸）CalculatedbasedonBW,degreeofstress,anddiseasestate肝肾功能不全者需要调整肾损伤:0.6g/k