肠外营养-黄三雄课件.ppt

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1、肠外营养湖州师院医学院直属第一医院外科黄三雄二十世纪医学的重要成就抗生素的发展麻醉技术的进步重症监护器官移植FromSabistonTextbookofSurgery。2001年，第16版营养支持“无肠女”的20年全小肠及右半结肠切除TPN20年后（LCT）世界首例“无肠女”的20年外科应激病人的代谢改变能量代谢的变化严重创伤、感染的外科病人，REE较非应激病人高30%，比按H-B公式测算值高20%蛋白质和氨基酸代谢的变化骨骼肌分解，释放大量氨基酸肝糖异生，BCAA氧化供能(BCAA/芳香族氨基酸)肝脏合成尿素，血尿素，尿尿素，负氮平衡肝脏

2、白蛋白、转铁蛋白合成，低蛋白血症营养不良的后果EffectsofMalnutrition重要生命器官功能受损：肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能营养不良将使疾病恶化，并使病程延长营养不良的后果EffectsofMalnutrition呼吸功能正常营养不良呼吸肌变薄营养不良的后果EffectsofMalnutrition心脏功能正常营养不良心肌变薄营养不良及其后果（外科）体重下降伤口愈合延迟免疫功能下降住院时间延长治疗费用增加死亡率上升营养不良与并发症增加（外科)营养不良病人并发症发生率可增加2-20倍足部截肢无营养不良病人，86%伤口正常愈合

3、营养不良病人，只有20%正常愈合DickhautSCetal.SurgAm1984Buzbyetal.AmJSurg1980Hickmanetal.JPEN1980Klidjianetal.JPEN1982规范化的肠外营养支持The”Kabifamily”OnTPNsince1986肠外营养支持的发展概况1952年法国的外科医生RobertAubaniac首先报告了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液，解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。1959年美国哈佛医学院，布里根医院外科的FrancisMoore首先提出了热量与氮的合适输入比值为62

4、8J（150Kcal)：1理论肠外营养支持的发展概况1961年瑞典的Karolinska医学院附属医院内科的Arvidwretlind首先制造及安全地应用静脉脂肪乳剂于临床。1967—1968年，美国费城医学院附属医院的StanleydudrickWilmore,Hanrryvars与JonathanRoads等完成了从动物到临床的应用研究，均证实了胃肠外营养的有效性，引起了全世界的重视。肠外营养支持的发展概况70年代后期国内开始报告应用胃肠外营养，随着国内医药工业的发展，标准的营养制剂国内已全部能够制造，临床营养支持治疗开始普及到基层医院。80年

5、代末到90年代初，过高的营养供给的危害已被认识到，“高营养”一词不在被应用，提出了营养支持到代谢支持以及代谢调理等新的概念。著名的Dudrick和Wilmore犬口服营养Oralfood静脉营养PNDudrickWilmoreVar&Rhoads.SurgForum.1967(DuplicatedfromoriginalslidewithpermissionfromDr.Wilmore)胃肠外营养(parentalnutrition,PN)通过静脉途径给予适量的蛋白质（AA）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素，以达到营养治疗的一种方法。分

6、类：全肠外营养（TPN）：所有营养素均由静脉输入，不经肠道摄入。部分肠外营养：部分食物经胃肠摄入，其余由静脉输入。肠外营养适应证胃肠道梗阻或消化、吸收功能障碍高分解代谢状态或严重营养不良重症胰腺炎消化道瘘围手术期必要的营养支持肠外营养制剂的种类葡萄糖（10%、50%）脂肪乳（20%、30%）长链脂肪乳（英脱利匹特）或中长链脂肪乳（力能）复方氨基酸（乐凡命）谷氨酰胺（力太）维生素（水乐维他，维他利匹特）微量元素（安达美）、电解质、磷酸盐（格利福斯）卡文肠外营养的基本概念非蛋白热卡的概念和生理作用：非蛋白热卡（NPC）：由碳水化合物和脂肪（也称双能

7、源系统）供给机体后氧化所产生的热卡，即蛋白质以外物质产生的热卡。它是机体能量需要的主要来源。热氮比--能量与氮量的比例常用的非蛋白热卡与氮量的比例为100-200kcal：1g糖脂比–葡萄糖与脂肪乳的比例40：60～60：40正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要基础脂肪乳＋葡萄糖（totalnurtritionadmixtion，TNA）的热卡及氮量热量kcal(kJ)/kg.d氮量g/kg.d基本需要（低度应激）25(104.5)0.15中度应激30~35(125.4~146.3)0.2~0.3重度应激40~45(167.2~209)>0.4

8、N(1g)=P(6.25g)，P(1g)=N(0.16g)1kcal=4.18kJ非蛋白热卡与氮量比值（NPC：N）随应激