糖尿病足护理系列课件.ppt

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1、糖尿病足的护理全军糖尿病诊治中心糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症溃疡感染截肢流行病学证实，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前死亡《中国糖尿病防治指南》指出西方国家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足溃疡，截肢率为1%国内1992年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势糖尿病足病是可防可治的。教育是预防糖尿病足的最重要的措施国际糖尿病中心（IDC）提出通过对糖尿病

2、足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足并发症的发生发展，节约经费全军糖尿病诊治中心糖尿病足病的分类和分级足溃疡和坏疽的原因神经病变、血管病变、和感染病因分类神经性、缺血性和混合性糖尿病足病的严重程度分级法-Wagner分级法-TEXAS大学糖尿病足分类分级方法全军糖尿病诊治中心糖尿病足的Wagner分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床无感染2级较深的感染，常合并软组织炎，无

3、脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足的Wagner分级0级有发生溃疡高度危险因素的足1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染足畸形足肌肉萎缩全军糖尿病诊治中心糖尿病足的Wagner分级2级较深的、穿透性溃疡，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现全军糖尿病诊治中心糖尿病足的Wagner分级4级缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合

4、并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变5级全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用全军糖尿病诊治中心TEXAS大学糖尿病足分类分级方法分级分期1溃疡史A无缺血、无感染2表浅溃疡B无缺血、感染3溃疡深及肌腱C缺血、无感染4病变累及骨、关节D缺血并感染全军糖尿病诊治中心糖尿病足病的危险因素年龄（危险随年龄增大而增加）糖尿病病程较长（>10年）血糖控制差保护性感觉缺失引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限下肢皮肤的干燥皲裂糖尿病足病的危险因素既往有足溃疡或下肢截肢史肥胖吸烟患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病病史视力

5、差，难以发现足部疾病鞋、袜不合适，足卫生保健差个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差/疏忽、缺乏教育）全军糖尿病诊治中心糖尿病足病的相关检查没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每3-6月检查1次）当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉全军糖尿病诊治中心糖尿病足病变的相关检查检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉检查时,应检查鞋袜的内、外面保护性感觉缺失？10g尼龙丝触觉检查糖尿

6、病足病的相关检查10g尼龙丝触觉检查测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的压力使之弯曲大约为2秒糖尿病足病的相关检查建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包括足跟、足背如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失全军糖尿病诊治中心5.07/10g尼龙单丝检查糖尿病足病的相关检查振动觉测定音叉:128赫兹生物震感阈测量器(Biothesiomete)糖尿病足病的相关检查用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾

7、，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在16-25volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts，则足部溃疡风险升高7倍全军糖尿病诊治中心糖尿病足病的相关检查周围血管功能检查触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血管病变足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间胫后动脉：通常在内踝下侧全军糖尿病诊治中心糖尿病足病的相关检查踝-肱指数（ABI）测定ABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压所有年龄超

8、过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、血脂异常的患者应测定ABI全军糖尿病诊治中心糖尿病足病的相关检查双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的ABIABI正常值:1