消化系统疾病的药物治疗.ppt

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1、消化系统疾病的药物治疗内容急性胃炎的药物治疗和注意事项慢性萎缩性胃炎的药物治疗和注意事项12消化性溃疡的药物治疗和注意事项便秘的药物治疗和注意事项34功能性消化不良的药物治疗和注意事项急性胰腺炎的药物治疗和注意事项56急性胃炎的药物治疗和注意事项1一、急性胃炎的药物治疗（一）概述（二）药物治疗（三）注意事项（一）急性胃炎概述急性胃炎：指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症。包括：急性单纯性胃炎（多见）、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎（少见）。化学刺激应激其他精神神经因素HP、其他细菌（沙门、致病大肠杆菌…）及其毒素药物、烈酒等物理刺激生物因素病因（一）急性胃

2、炎概述过冷/热食物、胃石、射线进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎（二）药物治疗1．针对病因的治疗去除NSAID或乙醇等诱因，根除HP或其他抗感染治疗。酌情短期禁食(1-2餐)然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食2．对症治疗原则①对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者，可给予抑酸治疗。②以恶心、呕吐或上腹胀为主者可予促动力药和补液治疗。③以痉挛性疼痛为主者可予解痉药物。④对于有胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药物的同时，可给予胃黏膜保护剂。伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物药物雷尼替丁法莫替丁枸橼酸铋钾多潘立酮甲氧

3、氯普胺颠茄片山莨菪碱用法用量150mg/bid20mg/bid0.11g/qid或0.22g/bid10-20mg/tid5-10mg/tid10 mg，痛时服必要时4h后可重复1次5-10mg/tid,或肌内注射一日1～2次常见不良反应及注意事项恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。严重肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女禁用。服药期间舌苔及大便呈灰黑色，停药后即消失。严重肾功能不全者及孕妇禁用。惊厥、肌肉震颤、口干、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高，但停药后即可恢复正常。昏睡、烦躁不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能导

4、致锥体外系反应。口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难。前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，（三）注意事项123对服用NSAID的患者应视情况予H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防。对发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗治疗应以去除病因为主，辅以对症治疗。二、慢性萎缩性胃炎的药物治疗（一）概述（二）药物治疗（三）注意事项（一）慢性萎缩性胃炎概述慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）：是胃黏膜在炎症基

5、础上出现胃腺体数目减少、胃黏膜变薄等组织病理学改变的一类慢性胃炎，可伴有炎性改变、胃腺体形态学改变（肠化生）以及异型增生。萎缩肠化生异型增生胃癌的癌前病变主要病因：幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、药物、食物、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等。50岁以上普通人群CAG发生率接近50%。（一）慢性萎缩性胃炎概述胃体萎缩为主胃酸和内因子分泌减少易发恶性贫血CAG胃窦萎缩为主胃酸分泌正常或稍低无恶性贫血较易并发胃癌HP相关慢性萎缩性胃炎类型B型A型自身免疫性胃炎单纯性萎缩性胃炎（二）药物治疗用药方案（三）注意事项短期应用，出现不良反应立即

6、停药，予对症治疗。如口服药物过量，可洗胃。对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转院，行胃镜检查。三、消化性溃疡的药物治疗（一）概述（二）药物治疗（三）注意事项（一）概述消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用（HP与NSAIDs）消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子和防御因子的失衡。胃酸、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃蛋白酶、吸烟、应激因素以及遗传因素黏膜和碳酸氢盐屏障，上皮细胞的紧密连接，黏膜血

7、流以及黏膜局部前列腺素分泌攻击因子防御机制消化性溃疡的发病机理（二）药物治疗1．抗酸药2．抑酸药3．黏膜保护药4．幽门螺杆菌感染的治疗1．抗酸药抗酸药都是弱碱性药物，主要作用是中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，单一的药物很难达到治疗消化性溃疡的作用。目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良反应，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。几种常用抗酸药药效比较氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠抗酸强度++++++++++++++起效时间++++++++++维持时间+++++++++黏膜保护—++——收敛作用