确认与协查情况反馈表.docx

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1、实际控制关系账户协查情况反馈表序号客户号客户名称协查结果（部分）确认/否认反馈情况备注1XXXXXX例如：确认/否认，部分确认/否认1/2/3客户确认与zzz存在实际控制关系，客户与ZZZ均否认与之外的其他客户存在实际控制关系并出具了承诺书。2YYYYYY　3ZZZZzz　客户确认与XXX存在实际控制关系，客户与XXX均否认与之外的其他客户存在实际控制关系并出具了承诺书。4AAAAAA　客户反馈情况可以选择的内容：1、客户确认实控关系的请提交实控反馈表并申报实控关系；2、客户否认或者部分确认实控关系的请填写实控反馈表并

2、提交书面说明，同时签署《合规声明及承诺书》；3、其他，请在备注中简要说明情况。注：客户反馈情况可多选，如：部分确认并需反馈其他情况的请在“反馈情况”中填写2、3。会员编号：会员名称：日期：签字或盖章：