临床心电图基础知识上.ppt

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1、临床心电图的基本知识保定市第一医院功能科心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。心电图(electrocardiogramECG)定义：用心电图机，从身体表面的特定部位将一系列心电输入、放大并记录成连续的波状曲线，即为心电图。心电图心电图是把一组电极置放于体表，用心电图机将心脏的电活动记录下来的图形。心电图应用范围一、对心律失常的诊断最有价值。二、对心肌梗死的诊断有很高的准确性。三、对心室肥大、心肌病、冠状动脉

2、供血不足有较大的帮助。四、能够了解某些药物和电解质对心肌的作用。PQRSTP,QRS,T一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：心电图的产生原理心肌细胞的电生理变化及电偶极化状态除极化动作电位电偶复极化单个心肌细胞的除极、复极过程及电偶一条心肌纤维的除极过程检测电极与波形的关系(+)电源(-)电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：①、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；请看下页左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度刺激②、与探查电极位置和心

3、肌细胞之间的距离呈反比关系；③、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。00本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量”，通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然

4、而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。请看下页+ABC+ABCABC导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正、负极相连，这种记录心电图的电路连接方法叫导联。常规十二导联系统肢体导联系统—反映心脏额状面情况双极肢

5、体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1V2V3V4V5V6导联体系连接方式Ⅰ导联：左上肢－正极　　右上肢－负极Ⅱ导联：左下肢－正极　　右上肢－负极Ⅲ导联：左下肢－正极　　左上肢－负极标准导联Ⅰ导联Ⅱ导联Ⅲ导联avR：右上肢—正极左上肢、左下肢—负极avL：左上肢—正极右上肢、左下肢—负极avF：左下肢—正极左上肢、右上肢—负极加压单极肢体导联avRavLavF与六轴坐标系统的关系肢体导联的导联轴胸导联电极的连接方式胸前导联电极放置位置导联位置V1胸骨右缘4肋

6、间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4连线的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联电极放置的位置胸前导联胸导联轴特殊情况下加做以下导联V7：左腋后线与V4--V6同一水平。V8：左肩胛下线与V4--V7同一水平。V9：后正中线与V4--V8同一水平。心电图纸最小方格边长１mm。横线１mm表示时间0.0４s，竖线１mm表示电压０.１mV。心率的测量HR=60÷P-P(或R-R)60÷(0.04X15)=100次/分60÷(0.04X25)=60次/分心电图波、段的命名及

7、测量心电图各波振幅测量方法心脏起搏传导系统正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。心

8、脏内特殊传导系统心脏电活动与机械活动心电活动在前，机械活动在后。体表心电图记录到的是普通心肌的电活动，而不是心房和心室的机械活动。体表心电图记录不到特殊心肌的电活动。窦房结AA-VV正常心电图心电图示例心电图P波P波形态：直立呈圆丘形，但avR导联中P波倒置。时间：≤0.11秒。振幅：肢体导联＜0.25mv，胸前导联＜0.20mv。方向：窦性心