甲状腺危象治疗课件.ppt

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1、甲状腺危象第三军医大学西南医院内分泌科一.甲状腺机能亢进危象二.粘液性水肿（甲减）危象甲亢危象甲状腺机能亢进的概述甲状腺功能亢进症（甲亢）：是由于甲状腺激素产生过多引起的，以氧化过程加速，代谢率增高，神经兴奋性增强为特点的一种临床症群也称甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）“甲亢”只是一个功能诊断，为了正确地治疗必需了解其病因甲状腺世界甲状腺联盟咨询委员会声明甲状腺疾病—严重影响公共健康的慢性非传染性疾病（NCDs:心血管疾病，癌症，慢性呼吸性疾病，糖尿病）美国有2700-6000万潜在或明显的甲状腺病人。如甲亢，甲减

2、，免疫性甲状腺炎，碘缺乏病，甲状腺癌等，可引起高血压、高血脂、胰岛素抵抗、动脉硬化、心功能异常、骨质疏松、妊娠并发症等。当前甲亢治疗的难点抗甲状腺药物仍是GD甲状腺功能亢进的首选治疗方法，问题是:服药时间长，有5-10年的；复发率高(30%～60%)，永久缓解率较低；Graves眼病治疗困难；妊娠甲亢诊治要慎重、严密观察。病因和发病机制TRAB（TSH受体抗体）TSAB（TSH受体刺激性抗体）TSBAB（TSH受体刺激阻断性抗体）结合TSH受体阻断TSH与受体结合（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）激活腺苷酸环化

3、酶甲状腺滤泡结合TSH受体抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生临床表现甲状腺激素分泌过多症候群-能量代谢：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低-神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤-心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大-内分泌系统：交感兴奋-消化系统：多食消瘦、排便次数增多-肌肉和骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎-生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育-造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少临

4、床表现*甲状腺体征Graves甲亢：弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音，突眼结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤伴甲亢---单结节甲亢眼症单纯性突眼(非浸润性突眼)1.轻度突眼：突眼度不超过18毫米;2.Stellwag征：瞬目减少,炯炯发亮;3.上睑挛缩，眼裂增宽;4.vonGraefe征：(上睑挛缩症)5.Joffroy征：(症皱额减退症)6.Mobius征：(辐辏无能症)Graves眶病(浸润性眼征)1.症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降2.眼球显著突出,突

5、眼度多超过18毫米二侧多不对,少数患者仅有单侧突眼3.眼睑肿胀，结膜充血水肿4.眼球活动受限，严重者眼球固定5.眼睑闭合不全见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关浸润性皮肤病变多见于胫前、足背皮肤厚而硬，酷似橘皮多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。治疗方法药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多抗甲状腺药物治疗常用药物：常用药：硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲

6、硫咪唑（他巴唑MM）、赛治卡比马唑（甲亢平CMZ）作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成(2)PTU可抑制外周T4转变为T3甲状腺激素的分泌调节短反馈下丘脑长TRH超短反馈反腺垂体馈TSH甲状腺T3、T4靶组织下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激－:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素甲状腺激素合成、贮存、释放胃肠I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦联MIT2DITT3T

7、4TG腺泡腔贮存合成释放活化水解酶T3T4摄取DIT过氧化酶过氧化酶甲状腺激素的代谢血浆碘　碘氧化　酪氨酸碘化/缩合ATP酶他巴唑－过氧化物酶碘化酶腺泡储存水解酶水解释放＋TBG丙基硫氧嘧啶－脱碘酶产生效应　　脱碘运输抗甲状腺药物（ATD）治疗药物治疗分分三期：症状控制期（1-2月，甲状腺激素血中半衰期约10天）减量期（2-3个月），甲亢治疗“非平衡期”－－药物治疗2-6个月TSH才逐升高到正常，减量不宜太快维持量期（1.5-2年）儿童、青少年应延长服药甲亢治疗其它药物β受体阻断剂从受体部位阻断儿茶酚胺的作用，减轻甲状腺毒症

8、的症状抑制外周T4向T3转换独立机制阻断甲状腺激素对心肌的直接作用对严重心动过速导致的心功能不全有效I131治疗国际上最推崇的治疗优点缺点疗效确切甲低（终身）快捷、方便可操作性强较重的疾病较轻的疾病难治的疾病易治的疾病可能治疗的疾病“终身”服药的疾病手术治疗的适应症和禁忌症适应症中、重度甲