现代医学医学影像学-颅内肿瘤课件.ppt

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1、现代医学影像诊断学颅内肿瘤（三）脑内肿瘤与脑外肿瘤的鉴别脑内肿瘤脑外肿瘤起源多来源神经胶质多起源脑膜和颅神经部位多位于脑深部多位于脑表浅部形态多不规则多为圆形或椭圆形密度多不均匀，以低密度为主多均匀,以高密度为主边缘多不清楚多较清楚水肿范围多较大多无明显水肿增强多轻度增强多较明显增化颅骨多无改变可增生、破坏或吸收脑外肿瘤脑膜瘤：起源于蛛网膜内皮（上皮）细胞的脑实质外的肿瘤，占颅内肿瘤的15-20％，发病率仅次于胶质瘤，成年女性多见。接受颈内外A或椎A双重供血，血供丰富，瘤体外表富有V。类型：1成纤维细胞型(最多见)；2脑膜上皮细胞型(较

2、多见)；3成血管细胞型(较少见)；4化生细胞型(较少见)；5肉瘤细胞型(最少见)。CT诊断要点1．脑外定位征(1)广基底附着硬膜，肿瘤边缘与颅骨的交角常为钝角。镰旁、天幕脑膜瘤则以宽基底附着于大脑镰或天幕。肿瘤可以沿着镰、幕游离劣或穿破镰或幕向另侧生长。(2)脑回推压征脑膜瘤从脑外向颅内生长，把脑实质向颅腔深部推压而出现脑回推压征，CT平扫可见受压的脑回呈带状弓形影。由于脑膜瘤的诊断关键在于肿瘤定位于脑外，因此，脑回推压征这一提示肿瘤位于脑外的征象是考虑脑膜瘤的重要依据。2．膨胀性生长大多数为良性，呈膨胀性生长，有包膜。CT上肿瘤多呈球

3、形，也可为半球形，位于颅底者可为扁平状肿块，肿瘤边缘光滑，有的肿瘤可呈多结节状或葫芦状。3．肿瘤所在处颅骨的改变内板增生凸起。当肿瘤侵入颅板则引起颅板全层的不规则破坏伴增生。颅底区脑膜瘤的骨质增生，以鞍结节、蝶骨嵴脑膜瘤为常见，而嗅沟及中、后颅窝者较少。脑膜瘤作为脑外肿瘤还可压迫颅骨出现局限性压迹，但与发生于脑表浅部位的生长缓慢的胶质瘤的颅板压迹并无不同。4．肿瘤的密度平扫脑膜瘤呈大致均匀的稍高或等密度。增强扫描。肿瘤呈中等-显著均匀强化。较大的肿瘤，可出现单发或多发的小灶性坏死，囊变或脂肪变性区。5．肿瘤的钙化脑膜瘤可有数量不定、形态

4、多样的钙化，为散在斑点状、砂粒状、结节状等，但无特异性，少数脑膜瘤瘤体大部呈团球状不均匀钙化影。这种团球状钙化，虽不常见，却是脑膜瘤的典型表现。6．瘤周水肿多数脑膜瘤无或有轻微的瘤周水肿。大脑镰旁脑膜瘤（平扫与+C）脑室内脑膜瘤（平扫与+C）天幕脑膜瘤（+C）(二)MR诊断要点多数脑膜瘤T1呈等信号，T2呈等或高信号。脑回推压征：脑膜瘤压迫脑实质，使之凹陷而形成，此为等信号脑膜瘤在MR上唯一明确的诊断依据。T1见瘤体与正常脑组织之间一低信号圈此为包围血管的流空效应而形成的肿瘤包膜。肿瘤内囊变区呈长T1、长T2信号，钙化呈无信号斑，出血为

5、高信号。脑膜瘤MRI（T1、T2及增强）大脑镰旁脑膜瘤T1、T2WI听N瘤源于听N前庭支神经鞘细胞，是桥小脑角池最常见的脑外肿瘤，约占85%。肿瘤生长缓慢，不浸润其它结构，为良性肿瘤。最初在内听道内生长引起内听道呈喇叭口状扩大，后向桥小脑角发展，并可破坏内听道和岩尖。单侧性听力部分或完全丧失为主要临床表现。（一）CT表现1、桥小脑角区肿块，边缘清楚，多呈类圆形“附着”于内听道口处，有一狭窄蒂部由内听道伸出。。2、肿瘤密度：等或低密度，大多均匀，少数呈混杂密度。瘤内可有变性，坏死、及囊变。3、增强扫描呈中等度强化，少数不强化4、瘤体与岩骨

6、面呈直角，可见内听道扩大或骨质破坏。5、脑池改变：小的肿瘤使同侧桥小脑角池增宽，大的肿瘤可占据此池并闭塞消失6、可有轻度瘤周水肿并引起脑积水7、肿瘤很少长入中颅窝。（二）MRI表现：MRI是检查桥小脑角池病变的最佳方法。听N瘤：T1呈低信号或等信号，T2呈高信号。注射GD-DTPA后增强明显。听神经瘤MRI：T1、T2WI鉴别诊断：脑膜瘤：基底宽，中心不在内听道外口。可长入中颅窝，经常发生钙化或造成岩骨尖骨改变。T1呈等信号，T2呈略高信号。胆脂瘤：密度低于脑积液，形状扁平并以宽基底匐行生长，增强扫描不强化。三叉神经瘤：位置较靠前而位于

7、桥脑侧方，典型者骑跨于后—中颅窝呈哑铃状。脑膜瘤T1、T2及增强三叉神经瘤MRI桥小脑角区胆脂瘤MRI（亦称表皮样囊肿）垂体腺瘤部位：多发生于垂体前叶，约占颅内肿瘤的10％。分类：按肿瘤大小，小于10mm者称为微腺瘤，大于10mm者称为大腺瘤。垂体腺瘤的临床症状主要有2类，一类是肿瘤分泌功能引起的，如泌乳，肢端肥大症，Cushing氏综合征等，有助于肿瘤定性；另一类是肿瘤的压迫作用引起的，如垂体功能不足(男性阳痿，女性月经萎乱)，视野缺损，视力下降等。(一)MR诊断要点1、蝶鞍内肿块，蝶鞍扩大，变薄与破坏，向上突入鞍上池，向下突入蝶

8、窦2、实性腺瘤T1、T2均呈等信号3、垂体大腺瘤囊变与坏死区呈长T1、长T2，信号接近脑脊液4、瘤内出血称“肿瘤卒中”：均呈高信号垂体瘤（MRI+C前、后）垂体瘤并出血和囊变MRI垂体微腺瘤MR垂体微腺瘤（