综合医院妇产科住院医师工作流程.doc

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1、综合医院妇产科住院医师工作流程（全程注意微笑服务及使用文明用语）每天提前十分钟到岗→衣帽整齐→准时参加科室晨交班会。1、接护士通知病人入院后→及时接诊病人→首先向病人做自我介绍→初步和病人沟通（文明用语）→培养医患感情→取得病人信任。2、详细查阅门诊病历资料→与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况→询问病史→检诊病人→做出初步诊断及初步诊疗计划→并向主治医师或科主任汇报请示。3、于入院30分钟内开出检查和初步处理→开写医嘱，交护士执行。4、急、危、重病人应即刻向上级医师报告，上级医师掌握病情后即刻治疗或通知科主任和院内进行转院。5、按规定时间完成病历书写→普通病历24小时、危

2、重6小时内完成、首程当班8小时内完成、急诊病人术前完成。病历书写完整、规范、不得缺项。6、24小时内完成入院常规检查，血、尿常规化验，并根据病情尽快完成妇产科所需的专科检查。7、按妇产科诊疗常规，制定完善的诊疗计划。8、对所管病人，每天必须上、下午各查房一次。除晨会交班外，各级医师都应当面交接班，重病病人床头交接班。接班医师检查完病人后，交班医师方能离岗。9、按规定时间及要求，完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、手术知情同意书、麻醉知情同意书、病人家属谈话和签字、病历讨论记录、出院记录、转院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。10、对所管病人的病情变

3、化，应及时向上级医师汇报。11、遵守消毒隔离、无菌操作规定，防止院感发生。如有特殊感染病例，应及时做好相应院内感染防护处理。12、病人出院时，须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。住院部主治医师工作流程：1、及时审核下级医师开出的医嘱，对下级医师的操作进行必要的指导。2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。3、新入院的急、危、重病人，随时检查、处理，并向上一级医师汇报病情。4、及时检查、修改下级医师书写的病历。把好质量关并签名。5、未确诊或有跨专业病种病例，应及时举行科内或科间会诊。6、手术治疗前，亲自检查病人→做好术前准备→按手术分级管理标准→拟定手术方案

4、并实施。术后→即刻完成术后记录→24小时完成手术记录。7、术后应严密观察患者病情变化，做好术后诊疗。8、负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。住院部主任工作流程：1、组织落实妇产科质量管理，执行各项规章制度、诊疗和操作常规。2、指导下级医师工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。3、对新入院的普通病人，要求48小时内进行首次查房，危重病人至少每日查房一次，病人病情变化应随时查房，每周组织全科查房一次。4、查房内容：除对病史和查体的补充外，普通病人应有：（1）诊断及其诊断依据；（2）鉴别诊断;（3）治疗原则；（4）有关方面的进展。未确诊病人应有：（1）鉴别诊断；（

5、2）明确的诊断思路和方法；（3）拟定相应的治疗措施。危重病人应有：（1）当前的主要问题；（2）解决主要问题的方法。5、疑难病人应向业务院长汇报，必要时申请院内会诊或申请转院。6、指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。7、组织术前和重要治疗前的病例讨论，指导下级医师做好术中、术后诊疗工作。8、审批手术通知单并签字。9、审批未愈患者出院，并指导病人出院后继续治疗。10、审签主治医师审查的转院、出院病历。