病理学论述题(长医优先).doc

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1、前面是北校区后门口复印店买的那套湘雅论述题，中间有一部分是第四军医大那本参考书上的，最后是咱练习册上的。考前突击做的，不想浪费，送给补考的和下一届的。没做的有机会补全了吧。附送长医2010级临床的药理题1.干酪样坏死2血栓的形成3.畸胎瘤4.癌肉瘤5.原发综合症6.新月体7.冠心病8.肺心病9.假小叶10.嗜酸性脓肿。1.某患者右肺下部靠近胸膜处有一脓肿，预测疾病结局2.早期肺，肝，胃，大肠，食管癌诊断依据3.写出5种肉芽肿性疾病的病变特点。某患者肠道有一溃疡病变，根据所学知识，考虑哪些疾病？1）消化性溃疡——病理特点：位于十二指肠球部，（直径小于1cm），胃小弯窦部（直径小

2、于2cm），圆形或椭圆形，边缘整齐，大小深浅不一。底部平坦，常有一层纤维素性渗出物伙伴化脓性而呈灰黄色、灰白色。切面呈漏斗状，周围粘膜皱襞呈辐射状向溃疡中心。镜下分渗出层、坏死层、肉芽肿层和瘢痕层。2）肿瘤性溃疡——如溃疡型胃癌，癌组织坏死脱落形成溃疡，较大（常大于2cm），边界不清，多呈皿状。也可隆起如火山口状，边缘清楚，底部凸凹不平。镜下组织类型主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液腺癌。3）急性肠阿米巴——位于盲肠，肉眼观溃疡呈烧瓶状，底大口小，边缘不整齐。镜下可见阿米巴滋养体和液化性坏死。4）肠伤寒——常位于回肠末端，髓样肿胀期肠粘膜肿胀成脑回样结构，可见伤寒结节，伤寒

3、细胞内吞噬由伤寒杆菌、红细胞和组织碎片。坏死期形成干燥痂皮。溃疡期发生于集合淋巴结时形成的溃疡与肠的长轴平行，发生于孤立淋巴结时溃疡呈圆形。5）增生性肠结核——常位于回盲部，溃疡与长轴垂直，底部有干酪样坏死。镜下见到结核结节有干酪样坏死。（这是湘雅那打101分的孩子的答案）能够引起肠道溃疡的疾病有：肠结核、伤寒、细菌性痢疾、肠阿米巴病、十二指肠溃疡。肠结核：溃疡好发于回盲部。溃疡呈环形，其长轴与肠管的长轴垂直。溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部附有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。溃疡愈合后常会引起肠腔狭窄。伤寒：溃疡多发生于回肠下段。溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管的长轴平行。溃

4、疡边缘稍微隆起，一般深及粘膜下层，严重者可达浆膜，底部高低不平。细菌性痢疾：溃疡多发生在大肠，以乙状结肠和直肠为重。急性时溃疡呈不规则的地图状，一般多比较浅表。慢性时溃疡边缘不规则，边缘粘膜常过渡增生而形成息肉，溃疡多深达肌层，底部高低不平，有肉芽组织和瘢痕形成。肠阿米巴病：溃疡多发生在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。溃疡呈口小底大的烧瓶状，溃疡边缘不规则，肿胀、其下方呈潜行性。十二指肠溃疡：多发生于十二指肠球部前壁或后壁。溃疡一般较小，直径<1cm，形态特点与胃溃疡相似（这个字数少一点）癌和肉瘤的区别癌肉瘤组织分化上皮组织间叶组织发病率较高，约为肉瘤的9倍。多见于40岁

5、以后成人较低。有些类型主要发生在年轻人或儿童；有些类型主要见于中老年大体特点质较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌围，癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移肉瘤多经淋巴道转移多经血道转移急性病毒性肝炎的病理特点和临床病理联系普通型重型肉眼观肝脏肿大，质较软，表面光滑。肝体积明显缩小，重量减轻，左叶尤甚。被膜皱缩，质地柔软。切面黄褐色或红色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。镜下特点肝细胞出现广泛变性，以细胞水肿为主。肝细胞坏死轻微，小叶内

6、可见点状坏死与嗜酸性小体，汇管区可见轻度的炎细胞浸润。肝细胞出现广泛坏死，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性大片坏死。坏死多由中央向四周发展，仅小叶周边部残留一些变性的肝细胞。肝细胞坏死后被清除，仅残留网状支架。肝窦明显扩张充血，库普弗细胞增生肥大、吞噬活跃。小叶内及汇管区大量炎细胞浸润。数日后网状支架塌陷，再无肝细胞增生临床病理联系肝区疼痛、血清谷丙转氨酶升高、肝功能异常、黄疸肝细胞性黄疸、明显的出血倾向、肝性脑病细胞坏死和细胞凋亡凋亡坏死机制基因调控的程序化细胞死亡，主动进行意外事故性细胞死亡，被动进行诱因生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生，如生长因子的缺乏病理性刺激因

7、子诱导发生，如缺氧，感染，中毒。死亡范围多为散在的单个或数个细胞多为集聚的大片细胞形态特征细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽，形成凋亡小体细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶生化特征耗能的主动过程，依赖ATP，有新蛋白合成，凋亡早期DNA规律降解为180~200bp片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状不耗能的被动过程，不依赖ATP，无新蛋白合成，DNA降解不规律，片段大小不一，琼脂凝胶电泳通常不呈梯带状周围反应不引起周围组织炎症反应和修复再生