儿童保健眼科,听力,口腔筛查.pdf

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1、随着优生优育的大力推广，儿童保健得到越来越多的重视。儿童时期是一个人生长发育的茂盛期，对以后的发展具有关键性的影响。儿童是一个特殊的群体，其保健也具有自身的特点，那么该如何做好儿童耳及听力、眼及视力以及口腔保健的工作，其相关的技术规范是什么，带着这些问题来学习以下内容。（一）目的早期发现听力损失，及时进行听觉言语干预及康复，保护和促进儿童的听觉和言语发育，减少儿童听力和言语残疾，提高儿童健康水平。（二）服务对象辖区内0～6岁儿童。（三）内容与方法新生儿期听力筛查后，进入0～6岁儿童保健系统管理，在健康检查的同时进行耳及听力保健，其中6、12、24和36月龄为听力筛查的重点年龄。图1儿童耳部解

2、剖结构示意图1.检查内容（1）耳外观检查。检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等。（2）听力筛查。运用听觉行为观察法（表1、表2）或便携式听觉评估仪（图2）进行听力筛查。有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，可采用筛查型耳声发射仪（图3）进行听力筛查。表10～3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标年龄听觉行为反应6月龄不会寻找声源12月龄对近旁的呼唤无反应；不能发单字词音24月龄不能按照成人的指令完成相关动作不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂36月龄吐字不清或不会说话；总要求别人重复讲话；经常用手势表示主观愿望图2听觉评估仪图3筛查型耳声发射仪表20～6岁儿童听觉评估仪听力筛查

3、阳性指标（室内本底噪声≤45dB(A)）年龄测试音强度测试音频率筛查阳性结果12月龄60（dBSPL，声场）2kHz（啭音）无听觉反应24月龄55（dBSPL，声场）2、4kHz（啭音）任一频率无听觉反应3-6岁45（dBHL，耳机或声场）1、2、4kHz（纯音）任一频率无听觉反应听力筛查环境要求：室内本底噪声≤45dB(A)；安静单间测查室，面积15平米；远离电梯、超声等辐射干扰；室内陈设无杂物，周围墙壁无镜子。听力筛查前准备：安装电池；初检仪器；准备待试频率和强度。听觉评估仪技术指标：声音种类为纯音、啭音；频率范围为0.5、1.0、2.0、4.0kHz；声音强度为插入耳机25～100dB

4、HL；声场测听扬声器的强度为20～90dBSPL/HL，每5dB一档。2.耳及听力保健知识指导（1）正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶时应当及时、轻柔清理。（2）不要自行清洁外耳道，避免损伤。（3）洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。（4）远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。（5）有耳毒性药物致聋家族史者，应当主动告知医生。（6）避免头部外伤和外耳道异物。（7）患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应当注意其听力变化。（8）如有以下异常，应当及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤的异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；对声音反应迟钝；有语言发育迟缓的表现。3.转诊出现以下情

5、况之一者，应当予以及时转诊至儿童听力检测机构做进一步诊断。（1）听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。（2）听觉评估仪筛查任一项结果阳性。（3）耳声发射筛查未通过。（四）流程图（图4）图4耳及听力保健的流程图（五）工作要求1.为儿童提供定期耳外观检查和听力筛查，同时进行儿童耳及听力保健宣传教育工作。听力筛查未通过者应当及时转诊到听力检测机构。2.从事儿童耳及听力保健工作的医护人员应当接受儿童相关专业技术培训，并取得培训合格证书。从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方可上岗。3.听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门标定。听觉评估仪技术指标：声音种类为

6、纯音、啭音；频率范围为0.5、1.0、2.0、4.0kHz；声音强度为插入耳机25～100dBHL；声场测听扬声器的强度为20～90dBSPL/HL，每5dB一档。4.筛查房屋应当安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声≤45dB(A)。5.做好辖区内筛查未通过儿童的追访，并记录筛查、诊断和干预结果。（六）考核指标0～3岁听力筛查覆盖率=（该年辖区内接受听力筛查的0-3岁儿童人数/该年辖区内0-3岁儿童人数）×100%。（一）目的通过眼保健宣传教育、视力评估和相关眼病的筛查，早期发现影响儿童视觉发育的眼病，及早矫治或及时转诊，以预防儿童可控制性眼病的发生发展，保护和促进儿童视功能的正常发

7、育。（二）服务对象辖区内0～6岁儿童。（三）内容与方法1.时间（1）健康儿童应当在生后28～30天进行首次眼病筛查，分别在3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力检查。（2）具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早由眼科医师进行检查。包括以下情况：新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧（高浓度）史；临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障