2013考研外科学强化班讲义

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1、让有理想的人更加卓越！统考西医综合考研——外科学强化提高班91让有理想的人更加卓越！外科总论一．无菌术【考纲要求】无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。【考点回顾】1.消毒-------杀灭病原微生物和其他有害微生物。芽胞不能杀灭灭菌-------杀灭一切微生物。消毒+一般微生物。方法：物理（高温、紫外线和电离辐射）和化学（甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛）2.常用方法高压蒸汽法、煮沸法、火烧法------灭菌2%戊二醛，10%甲醛---------------灭菌、消毒70%酒精，1：1000氯已定洗必泰（氯已定）和苯扎溴氨（新洁尔灭）

2、-----消毒甲醛蒸汽熏蒸法-----灭菌、消毒3.原则：术区消毒范围术中原则二水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则【考点回顾】1．细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是C1-、HCO3-和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。功能性细胞外液和非功能性细胞外液概念种类91让有理想的人更加卓越！2．血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对。肾和肺是重要的调节器官。酸碱平衡的维持有赖于：体液的缓冲系统、肺的呼

3、吸和肾的排泄。3．生理情况下每日需水量2000ml，需氯化钠4.5g，需氯化钾3～4g。4．容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。最常见。低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外液脱水重。血钠降低高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱

4、水严重。血钠升高6.等渗性缺水病因：A消化液的急性丧失，B体液丧失在感染区或软组织内。烧伤、肠梗阻。临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；脉搏细速、血压不稳、休克诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：原发病治疗；静脉滴注平衡盐或等渗盐水；尿量达40ml/h后补钾血容量不足，休克表现，达到体重5%。7.补钠=（142—血钠测值）×体重×0.6(0.5女性)mmol17mmol=1gNaCl8．低钾血症:食不足（吃不饱、输不足）、排除多（利尿、呕吐、肠瘘）。最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒

5、置，ST段下降，QT间期延长或有91让有理想的人更加卓越！U波。9.补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量<6～8g/24h。10.K3.5—5.5mmol/LNa135-150mmol/LCa2.25-2.75mmol/LHCO324mmol/L11．高钾血症原因：进入多（库存血）排不掉（肾衰）细胞内移出（溶血）心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。12．高钾血症的治疗。停钾。（1）转入细胞内A.NAHCO3，B葡萄糖加胰岛素，C葡萄糖酸钙+乳酸钠+葡萄糖+胰岛素；（2）阳离子

6、交换树脂；（3）透析。13．代谢性酸中毒原因：A碱性物质丢失过多(腹泻、各种瘘)；B酸性物质过多(休克)；C肾功能不全表现：代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。诊断：A病史、临床表现；B血气分析、血pH、HCO3－明显下降；CCO2结合力下降治疗：1)病因治疗；2)抗休克治疗；3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾血症14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。15．代谢性碱中毒病因：1）胃液丧失过多；2）碱性物质摄入过多；3）缺钾；4）应用呋塞米等利尿剂临床表现：病人呼吸浅而慢，有低钾血症

7、和缺水的表现；昏迷辅助检查：血气，pH和HCO3－明显增高治疗：原发病治疗；91让有理想的人更加卓越！输注等渗盐水和葡萄糖盐水；补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4)严重碱中毒时可应用稀盐酸可伴有低钾血症和低钙血症表现。16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。三输血【考纲要求】输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品【考点回顾】1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。2．输血目前多采用成

8、分输血。3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。4．红细胞悬液是最常用的红