肺循环高压超声诊断

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1、首都医科大学附属北京朝阳医院吴雅峰写在课前的话肺循环高压肺血管床内压力超过正常最高值，收到心排出量、体位、呼吸的影响，可分为肺动脉高压（血流量增多）和肺静脉高压（循环阻力增高）。超声心动图在血流动力学评估、鉴别肺循环高压、评估肺毛细血管楔压中起到重大作用。一、肺循环高压概述（一）概念肺血管床内压力超过正常最高值的时候称肺循环高压。肺循环高压分为肺动脉高压和肺静脉高压，肺动脉压分为收缩压、舒张压和平均压，收缩压超过30mmHg，舒张压超过15mmHg或平均压超过20mmHg称肺动脉高压。肺部毛细血管或左房平均压超过10mmHg称肺静脉

2、高压。两者都有称混合性肺循环高压。（二）肺血管解剖及肺循环特点肺血管解剖以及肺循环的特点。肺血管的解剖功能与体循环不同，肺循环位于胸腔内，受胸腔及肺泡内压力变化的影响。肺动脉系统按其中层结构可分为弹性和肌性两部分，前者外径在1000微米以上，中层主要由环形的平滑肌弹力纤维组成，但在较小分支亦可有一些平滑肌纤维。后者内径介于100—1000微米之间。可收缩的肌型动脉是形成肺动脉高压的主要部位。口径小于100微米的称微动脉，微动脉没有基层。以上的血管均伴随有支气管分支行走。肺毛细血管与肺泡内气体仅为一层肺泡上皮所隔，其容量约60—10m

3、l。肺小静脉口径与微动脉相仿，它与较大的静脉一样远离支气管分支沿肺小叶间隔及肺段间隔行走。肺静脉也有环行和斜行肌纤维。下图主要显示肺循环的静脉和动脉血管。（三）肺循环高压影响因素10首先心排出量增加，正常人心排出量增加，肺血管阻力即减低以便调整血压不致有大的升高，这由于肺动脉壁具有相当的扩展性，以及血管床未完全开放具有一定的潜力，除非血管扩张到最大限度，以及血管床动用殆尽，血压才会升高。其次是体位对肺循环的影响。立位的时候应静水压的作用，肺内血流分布从肺尖向下递增。卧位时，肺血管内压较为均等。再次，呼吸对肺循环的影响。肺泡内压增加可

4、压迫毛细血管，使肺循环阻力增高。正常处于胸腔负压内的肺泡外血管，指动脉和静脉，其压力与血流流量随胸腔内压力的变化而变化。因此，肺内及胸部病变对肺循环阻力及流量有很大的影响。肺循环高压的影响因素有哪些？（四）肺循环高压分类Wood分肺循环高压为四类：1.二尖瓣病变；2.先天性心脏病；3.肺原性心脏病；4.肺血管病变。Goodwin,Steriner在Wood分类基础上分肺循环高压为两类：1.血流量增多；2.循环阻力增高，按其发生部位分肺毛细血管前，也就是说动脉，及肺毛细血管后，也就是静脉两种。二、肺血流量增多性肺动脉高压肺动脉压升高必

5、须具有下列条件：首先肺血流量正常或低于正常而肺血管阻力显著增高。第二肺血管阻力正常或仅轻度增高而肺血流量异常的增多。第三肺血流量增多并有肺血流阻力的增高。肺循环阻力取决于左房及肺小动脉的阻力。那么肺小动脉阻力的影响因素主要有：肺泡氧压、功能及器质性血管病变、肺静脉压。肺血管系统内肺循环障碍的因素主要发生在以下部位：肺动脉、毛细血管、肺静脉、左房及左室等不同部位。（一）病因正常人肺血管有很大的扩展性，并有丰富的储备，肺循环阻力较低，约为体循环的1/6，当肺循环量超过正常的3倍，正常为体表面积每分钟3.3升,如果肺循环量超过正常3倍的时

6、候，也就是说超过3.3升的3倍以上的时候，肺动脉压才会升高。肺血流量增多性肺动脉高压发生于肺动脉系统，因过量的血流所致，而肺血管没有阻力的改变。肺血流量增多性肺动脉高压常见的原因有：房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭等有左向右分离的先天性心脏病。此外还可见于贫血、甲亢、缺氧、动静脉瘘。脚气病以及单侧肺动脉大分支缺如等。肺血流量增多性肺动脉高压，压力取决于缺损大小以及分流量的多少。如果肺血流量增多，那么可以引起肺动脉的扩张，流量与肺动脉的扩张二者呈正比的关系，即流量增多肺动脉的扩张就比较明显。（二）超声心动诊断10首先超声心动图可

7、以明确是否患有先天性心脏病，第二，对于先天性心脏病的类型超声心动图可以作出明确的分型和诊断。再者，对于心脏形态学的改变，超声心动图具有特异性的诊断意义。比如说心脏的扩大，心室的肥厚等等。对于血流动力学的改变可以用多普勒超声心动图进行定量和定性的分析和评价。另外对于左向右分流的先天性心脏病进行分流量的评估。超声心动图在肺动脉高压的程度评估上也有非常简便准确的诊断作用。肺血流量性肺动脉高压超声诊断对先天性心脏病左向右分流性疾病的诊断特点。在先天性心脏病左向右分流的疾病包括有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂

8、等等。最常见的先天性心脏病的左向右分流性疾病是室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。图一、二例房间隔缺损。在四腔心切面我们看到房间隔中部回声缺失，同时房间隔缺损由于房水平的左向右分流可以导致右心的扩大。这张片子是经食管超声心动图，可以