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时间:2020-07-16
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1、常见传染病诊断标准(摘要)一、梅毒诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析,作出诊断。隐性梅毒(潜伏梅毒)同时符合1+2+3+4(或5):1.流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。2.无任何梅毒性的症状和体征。3.非梅毒螺旋体抗原血清学试验:对于无既往梅毒史者,非梅毒螺旋体抗原试验阳性(滴度一般在1∶8以上)。对于有既往梅毒治疗史者,与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比,本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。4.梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。5.脑脊液检查:无异常发现。注
2、:无症状的胎传梅毒及无任何症状和体征,非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验单项阳性者,不作为隐性梅毒病例报告,术前常规检测梅毒阳性者,应由性病科医生进一步确诊。我院检测梅毒螺旋体抗体(TPPA)和不加热血清反应素试验(TRUST),应双项均阳性再进行报告。二、乙肝诊断原则:乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。慢性乙肝同时符合1+2.1(或2.2)+3:1.急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HB
3、sAg阳性超过6个月。2.1血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。2.2肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。3.血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致ALT升高的原因。三、肺结核诊断原则肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主,结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断,进行综合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。(一)临床诊断病例疑似肺结核病例(1、2.1或2.
4、1+2.2)经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。或同时具备1+2.1(或2.2或2.3或2.4)1.肺结核的典型胸部影像学表现:如肺结核原发病灶,粟粒状阴影,斑点状、索条状阴影或边缘清晰的结核瘤、空洞形成、干酪性肺炎等继发性肺结核胸片表现。2.1临床表现:咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咯血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,腰部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作的上呼吸道症状,儿童还
5、可表现发育迟缓等。2.2结核菌素试验:主要采用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)硬结平均直径≥20mm(儿童≥15mm)或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。2.3抗结核抗体检查等其他辅助诊断方法可供参考。2.4肺外组织病理检查证实为结核病变者。(二)确诊病例符合下列之一者:2份痰标本涂片抗酸杆菌阳性。1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性+1.肺结核的典型胸部影像学表现(同上)。1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。仅分枝杆菌分离培养阳性+1.肺结核的典型胸部影像学表现,涂片阴性并且结核分枝杆
6、菌培养阳性。肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。四、感染性腹泻诊断原则临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体,或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。(一)临床诊断病例同时具备1.临床表现和2.粪便常规检查。1.临床表现:每日大便次数≥3次,粪便性状异常,可为稀便、水样便,黏液便、脓血便或血便,可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者,常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等,甚至危及生命。已排除由O1血清群和O139血清群
7、霍乱弧菌、志贺菌届、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲,乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。2.实验室检查(粪便常规检查)粪便有性状改变,常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便,镜检可有多量红、白细胞,多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌,耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便,镜检可有少量或无红、白细胞,多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。3.病原检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内
8、阿米巴、除伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体,或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。(二)确诊病例同时符合1.临床表现+2.粪便常规检查+3.病原检查。五、手足口病(一)临床诊断病例在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例,临
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