FPG、PPG、HbA1谁才是你的核心.doc

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1、.FPG、PPG、HbA1谁才是你的核心！（编辑完成）对于糖尿病，临床认为这是一种个体化因素很高的疾病，每个病人都有不同的血糖谱。但是，万变不离其宗，高血糖分为两个部分：基础高血糖和进餐相关的高血糖，只是每个病人这两部分的组成和贡献比例不同。基础高血糖反映为空腹血糖FPG，进餐相关的高血糖反映为餐后血糖PPG，那么还有一个概念叫做糖化血红蛋白HbA1c（概念自己查），反映一段时间的整体血糖水平。那么这三项数值到底有着怎样的在联系呢，在临床治疗中到底应该怎样去平衡空腹血糖FPG、餐后血糖PPG、糖化血红蛋白A1c的重要性呢，今天让我们来揭开这层神秘的面纱。首先来

2、看看血糖的“构造”，左侧是糖人血糖，右侧是正常血糖。糖尿病患者血糖正常人血糖明显看出来最大的区别在于空腹的高血糖（红色部分）。（有些患者前期以餐后高为主，随着病程进展，空腹也会逐渐升高）。餐后血糖（紫色）是建立在基础高血糖之上的。PPG是在空腹FPG基础上升高的，空腹FPG升高PPG会随之上升，空腹FPG下降PPG会随之下降。（不要用个例来反驳）。所以医生每次都是先问你空腹血糖如何，因为空腹FPG是全天血糖的基础，空腹血糖下降，餐后血糖会随之下降。再来看一个误区：很多患者只重视餐后血糖监测，忽视空腹血糖，糖化血红蛋白监测。有这样想法的患者，在论坛里可能比例不是

3、太高，大家毕竟都学习科很多东西。但在门诊上，真的太多了，检测血糖都是乱的。..1、餐后血糖正常并不等于其它时间血糖都正常。    餐后血糖，它受进餐时药物的影响，受进餐食物的影响，受餐后运动影响，等等，反应的只是餐后2H那个点的血糖，这个点正常了，其它时间呢？  看一下这位坛友的血糖谱，网友：淡雅天赐 《向组织汇报（2）》（监测记录做的非常细致！大家可以学习） 每餐餐后都很好（蓝色），但很明显发现，每个餐前都高（红色）！而这位坛友自己决定增加餐后运动去改善血糖情况，显然是不合适的。餐前高说明基础血糖高，需要增加长效药物去控制。2、空腹高血糖是心血管疾病的重要决

4、定因素..空腹血糖每降低1mmol/L 来自PennartzC,etal.DiabetesCare.2011;34(9):2048-5317项在亚太地区（共237468例）中进行的前瞻性队列研究的荟萃分析，平均随访5年，旨在评估空腹血糖和心血管疾病的关系。结论：空腹血糖每降低1mmol/L，总体卒中风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%，心血管死亡风险降低19%。3、糖化血红蛋白（A1c）是检测糖尿病治疗的金标准糖化血红蛋白（A1c）是糖尿病并发症最重要的危险因素 来自SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:

5、243-254来自StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.    对糖尿病患者而言，血糖控制是非常重要的。在1型糖尿病患者..中进行的里程碑式研究DCCT研究（糖尿病控制和并发症试验研究）发现，糖尿病并发症风险与A1C水平密切相关。随着糖化血红蛋白水平的升高，发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高。尤其当A1C高于7%后，发生上述四种病变的危险显著增加。在2型糖尿病患者中进行的经典研究UKPDS研究（英国糖尿病前瞻性研究）也发现，任何糖尿病相关的并发症风险随A1C水平升高而升高，A1

6、C高于7%后增加趋势更为明显。因此，减少糖尿病并发症,A1C<7%达标至关重要。这也是为什么各大指南均选择A1C<7%作为糖尿病患者的血糖控制目标  COMPASS研究中中国接受胰岛素治疗的糖尿病患者平均A1C控制水平为8.94％,较A1C<7%的控制目标高了近2%，并发症风险高了多少自己算下！降低中国患者的A1C水平刻不容缓。  经常看文献就会发现，很多研究在到达终点评价治疗结果时都是用HbA1c，而不是单纯的FPG和PPG，这是因为我们控制血糖不是要控制每天某几个点的血糖，而是要控制长期的整体的血糖，长期整体血糖得到很好的控制才能远离并发症，这就是HbA1

7、c的意义。上面已经提到了A1c的重要性，那么A1c和FPG、PPG有没有关系呢？当然有，淡雅天赐同学说的很形象“小溪汇成江河”。有什么关系，有多大关系呢？看下图，著名的Riddle研究： 来自RiddleMC,etal.DiabetesCarepublishedonlineOctober25,2011紫色代表空腹FPG，绿色是餐后PPG，我们可以看到A1c<8时，FPG对A1c的贡献是76%，PPG对A1c的贡献是24%。随着A1c升高，紫色贡献率越来越高，A1c≥9.5时，FPG对A1c的贡献是80%，PPG对A1c的贡献只有20%..再看一个LANMET研

8、究： 来自Yki-jarvinenHe