爱爱医资源截肢的康复.ppt

《爱爱医资源截肢的康复.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、截肢的康复[学习目标]知识要求1.掌握截肢的概述2.掌握截肢平面的选择3.掌握截肢的康复评定4.掌握截肢的康复治疗5.熟悉假肢的安装和训练[工作任务]患者，李某，男性，50岁，因机器绞轧致左前臂远段、左手组织挫灭、碎烂、功能丧失，急诊手术左前臂截肢。要求:对该患者进行康复评估。提出康复治疗方案。[背景知识]截肢的定义：截肢是指经骨或关节将肢体全部或部分截除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。截肢的目的：将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢，使该残肢发挥其应有的作用。截肢的适应症1.严重创伤2.周围血管疾病所

2、致的肢体缺血坏死3.严重感染4.肿瘤5.神经疾病或外伤所致麻痹肢体并发经久不愈的营养性溃疡6.先天发育异常康复目的：训练残肢、安装假肢，重建丧失的肢体功能，回归社会。截肢平面的选择及假肢的选择(一)上肢截肢部位的选择上肢截肢根据截肢平面不同，分为部分手截肢、腕关节离断、前臂截肢、肘关节离断、上臂截肢、肩关节离断或肩关节周围截肢术等上肢截肢部位1．肩关节离断与肩关节周围截肢(图6-1-2)肩部截肢，除了肩关节离断以外，还有整个肩部截除、肩胛带截肢，其中肩胛骨、锁骨及附着其上的肌肉都被截除。肩关节离断时，由于假肢接受腔的支撑点均被破坏，配戴假肢相当困

3、难，应可能保留肱骨头，保留肩部外形，有利于假肢的适配、悬吊、稳定和配戴。图6-1-2肩关节离断或肩关节周围截肢2．上臂截肢(图6-1-3)上臂截肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节运动范围。长残肢对悬吊假肢和控制有利，要尽量保留长度。3．肘关节离断(图6-1-4)是理想的截肢部位，这是因为肱骨内外髁部突出，有利于假肢的悬吊及旋转控制。图6-1-3上臂截肢图6-1-4肘关节离断4．前臂截肢(图6-1-5)前臂中下1/3处截肢时，前臂的旋转活动、肘关节的屈伸活动和力量都能基本保留。要尽量保留残肢长度，即使是很短的断端也要保留，残肢越长，旋转

4、功能保留越多；前臂远端呈椭圆形，假手的旋转功能就可以发挥；图6-1-5前臂截肢5．腕关节离断(图6-1-6)理想截肢部位。保留下尺桡关节，可以保留前臂全部旋转功能。图6-1-6腕关节离断6．手掌与手指截肢尽量保留长度为原则，尤其拇指长度。多手指截指尽量保留手的捏、握功能。(二)下肢截肢部位的选择下肢截肢根据截肢平面不同，分为髋关节离断或半骨盆截肢、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、赛姆截肢及足、跟部截肢等。(图6-1-7)1．髋关节离断或半骨盆截肢(图6-1-8)髋关节离断尽量保留股骨头和颈部，有助于接受腔的适配和悬吊，增加假肢侧方稳定性，增加负重

5、面积。半骨盆截肢时，尽量保留坐骨结节和髂嵴。图6-1-7下肢截肢部位图6-1-8髋离断或半骨盆截肢髋部截肢尽量保留股骨头和颈。2．大腿截肢(图6-1-9)大腿截肢最好在膝上l0cm处截肢便于安装假肢，因为选择在膝上l0cm以内截肢，虽然残肢长利于发挥，但不利于假肢膝关节的安装。如果残肢极短(坐骨支以下5cm)，可能要按照髋关节离断技术制作假肢。图6-1-9大腿截肢3．膝关节离断(图6-1-10)理想截肢部位，尽量保留股骨内外髁，比大腿截肢要好，有良好的承重能力，符合人体生物力线的要求，残肢长度好，能够充分操控假肢和发挥原有功能，穿脱假肢也比较方便

6、。缺点末端膨大，影响外观。图6-1-10膝关节离断大腿截肢要尽量保留残肢长度膝关节离断4．小腿截肢(图6-1-11)小腿截肢应尽量保持长度，膝关节的保留对下肢功能极为重要，明显优于膝关节离断假肢。小腿截肢以中下1/3交界为佳，一般保留15cm长的残肢就能够安装较为理想的假肢。小腿远端软组织少，不适合截肢。图6-1-11小腿截肢小腿截肢只要能保证髌韧带的附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。5．赛姆截肢(图6-1-12)赛姆截肢要保留踝关节的内、外髁。赛姆截肢是理想截肢部位，比小腿截肢好，残端被完整、良好的足跟部皮肤覆盖，具有稳定、耐磨、不易破

7、溃的特点，末端有良好的承重能力，残肢长度好，能充分操控假肢和发挥原有肌能，不影响膝关节的发挥，穿脱假肢比较方便。缺点末端膨大，影响外观。图6-1-12赛姆截肢6．足、跟部截肢尽量保留前足杠杆力臂的长度，因前足杠杆力臂缩短可对快步行走、跑、跳跃造成很大障碍。足、跟部截肢术后因肌力不平衡易产生足下垂，内翻畸形。术时应充分考虑屈、伸肌腱的再缝合和移植处理，必要时还应采取部分关节的融合处理。对于足、跟部截肢还应考虑足部的承重能力、假肢的适配及对穿鞋的影响等问题。赛姆截肢和足部截肢Syme赛姆截肢Pirogoff彼罗果夫截肢截肢康复程序截肢者康复协作组由外

8、科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢制作技师、心理医生、社会工作者和截肢者本人组成。2.理想的康复流程①截肢前心理治疗和