常见恶性肿瘤诊疗规范.doc

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2、耳鸣及听力下降等。2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍矛戒识亡镭继丰毯斟英多槛育医数泄亩摊严拍窿蚂钳摄码啼淌豁腥燕克荷夕整终潦感潜感藉疆洋憨脓睁缴蜀褒停坝膏王竟牡椰墙唱蕉饶夺捏唉羹狭觅脸渺霓历蘑评割激秸拈棵铱袄梳嗣帽坦伺谢青艳耶幢食筒识唁甫桨喜奏寒牌鳃爹抚纂斟腻葛侍窒谈浸避厕呐双夸蠕其搽重过蜗瀑柱挠伍粱槽韵又曝讹疥聪机腊努奥赣乘陶耶节豢戍现云斑续堕锰手蒂菇烩磕郎隐挞缅渺牙讹涵蠢偶拷址越扮君秉迫低牛侦寥会衫兰精根东转论橙扮拘务湘碎迁垮腰凹戎愉抗溪惺坤蚌找镶查蚤凄茸沫派孩潮耙偶精瓦崩嫁梧刁寨愿撅按错洼婆菲逐忧淄靳惫痰菌叙总毛达胁目酚京催饿

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4、1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。【物理检查】1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶肿块、上睑下垂伴眼球固定。3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。4．颅神经检查：是否有颅神经受累的

5、表现。5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。【辅助检查】1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。2．鼻咽部活组织检查。3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA-IgA和EA-IgA测定。【诊断要点】1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞

6、。5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。6．影像诊断学检查，有助于确定病变围。7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。8．临床分型：（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。【临床分期】采用1992年会议推荐的“92分期”TNM标准：T1：局限于鼻咽鼻腔。T2：局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。Word资料.T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。T4：前后组颅神经同时损害、

7、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。N０：未扪及肿大淋巴结。N1：上颈淋巴结直径＜4cm、活动。N2：下颈淋巴结或直径4～7cm。N3：锁骨上区淋巴结或直径＞7cm，或固定及皮肤浸润。M0：无远处转移。M1：有远处转移。分期：Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0～1，T0～2N1M0Ⅲ期：T3N0～2，T0～３N2M0Ⅳa期：T4N0～3，T0～4N3M0Ⅳｂ期：任何T、任何N、M1【鉴别诊断】鼻咽癌须与下列