正常骨髓象报告.pdf

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1、实验九、正常骨髓象教学目的：①初步掌握骨髓检查方法、增生程度的判断及正常骨髓象的特征。②分类200个骨髓有核细胞，分类血片100个白细胞，低倍镜辨认巨核细胞。③按照格式书写正常骨髓象报告。教学重点：骨髓检查操作步骤、骨髓报告单填写。教学内容：【骨髓检查基本方法及内容】1.操作步骤（1）低倍镜观察：①巡视全片：了解标本取材、涂片、染色情况，尽可能选择好的涂片和部位观察②判断有核细胞增生情况：骨髓有核细胞增生程度分级及标准有核细胞有核细胞均数分级临床意义成熟红细胞一个高倍镜视野增生极度活跃1：1＞100各种白血病增生明显活跃1：1050～100各种白血病，增生性贫血增生活跃1：2

2、020～50正常人、某些贫血增生减低1：505～10造血功能低下增生极度减低1：200＜5再生障碍性贫血增生程度判断注意点：选择细胞分布均匀处作为判断部位。骨髓凝固时，片头凝集成团的有核细胞，而片体却少，要全面估计。对增生减低的标本，应观察全部送检标本。临床上将增生明显活跃又分为二级，以±表示；亦可把介于两者之间的向上提一级。增生程度的判断是粗略的估计，受取材、涂片、骨髓有无凝固的影响，所以要多部位、多张片子结合。③计数全片巨核细胞数：从片头依次数到片尾，不漏视野。一般病人只需粗略估计巨核细胞数量，用易见、增多、难见、未见表示。出血性疾病要对全片巨核细胞计数和分类计数，分类2

3、5～50个巨核细胞，求出各类细胞的百分比④观察涂片边缘、尾部，注意有无体积大和成堆的异常细胞，并用油镜鉴定。低倍镜找目标油镜鉴定（2）油镜检查①骨髓有核细胞分类计数：随机、迂回、依次计数200～500个细胞（巨核细胞、分裂象、破碎细胞除外）。增生活跃以下的计数100～200个细胞。巨核细胞分类计数与低倍镜配合。②观察各细胞系列的形态，了解形态是否正常。如大小是否均匀，形态有无异常。③注意有无异常细胞和血液寄生虫。（3）结果计算①计算各系统各阶段细胞占有核细胞的百分比。②计算粒系统总比值、红系统总比值，并计算粒红比值。粒红比：即粒细胞百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。正常为

4、2～4:1③将计算的各系统的比值填写到骨髓报告单上，不要涂改。（4）填写骨髓报告单及书写格式：【正常骨髓象诊断要点】1.骨髓有核细胞增生活跃2.各细胞系统、各阶段比值正常，相互间的比例正常①粒系占40～60％，原粒＜2％，早幼粒＜5％，以后阶段细胞增多，杆状核＞分叶核②红系增生活跃占20％，原红＜1％，早幼红＜5％，以中晚幼红为主，各占10％左右③G:E＝2～4:1④淋巴细胞占20％左右，小儿可达40％，为成熟淋巴，原、幼淋罕见⑤单核及浆细胞：单核＜4％，浆细胞＜2％,通常为成熟阶段，⑥其他细胞：组织嗜碱、巨噬细胞、组织细胞、纤维细胞、破骨细胞等少量存在⑦巨核细胞：在1.5×

5、3.0cm血膜上，全片7～35个，以颗粒巨、产板巨为主，血小板3～5成群，平均25个红细胞有一个血小板3.各系统、各阶段形态正常4.无其它异常细胞和血液寄生虫。【思考题】1．骨髓检验的适应征有哪些?2．对增生程度的判断应注意什么?3．骨髓检验对不同疾病的诊断形式有哪几种类型?4．骨髓涂片、染色有哪些注意事项?