病历书写 鱼骨图.doc

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1、制度问题思想问题各类人员执行力不够对病历书写规范重视不够科主任不重视，执行不到位上级医师及质控医师检查不及时职能部门监管不到位对制度理解执行不到位质管部门检查不及时激励机制不足，工作无积极性工作态度不认真病历书写基本规范存在较多问题医师能力问题制度落实不到位科主任应未反复强调病历书写病历书写规范培训不到位病历检查奖惩不分明诊疗水平欠缺对病历书写知识掌握不好科室应未有自己的奖罚办法科主任执行不到位师不能单独值班整改措施：加强病历书写制度的学习，理解领会并按规定执行，加强人员培训教育及考核，给科主任一定的压力，建立本科室病历书写规范及考核

2、奖惩制度，科主任及质量检查小组人员，定期检查本科室病历，出现问题及时教育整改，对不改者给与惩罚，质管部门增大检查力度，建立一定的奖惩办法。科主任组织学习病历书写基本规范，保证每位医生完全掌握，且按规定执行，组织学习业务知识，以提高病历质量的内涵。