深静脉血栓的护理.doc

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1、护理查房----深静脉血栓形成的护理结一病区邵晓利8床,程国元,男,63岁,因“多尿、消瘦14年，咳嗽、咳痰1+年，咯血3天”于2009年6月11日12：50时收治入院，病员步入病房，神志清楚，精神差，慢性消瘦病容。查体：T：38.7℃，P：124次/分，SPO2：94%，BP：120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，颈软，气管右移，胸廓对称，右肺呼吸音降低，双肺可闻及湿鸣。辅查：随机血糖18mmol/L，肾功正常，电解质：血钾3.89mmol/L，血钠135.6mmol/L,血氯87.3mmol/L，血常规：WBC9.34×109,N77.4%,RBC4.0

2、1×1012/L,Hb116g/L,胸片示双肺野以右肺及左上中肺为主可见密度不等,过界欠清之斑片、点结影，其中右肺可见多个空洞并可见气液平，心电图示：窦性心动过速。入院诊断：1、2型糖尿病2、继发型肺结核3、肺结核伴咯血4、肺结核伴感染5、营养不良。入院后遵医嘱予抗感染、止血、降糖、吸氧治疗。6月11日18：30时下床活动后突咯鲜血约30+ml，予止血治疗后咯血停止。6月13日予抗痨、保肝治疗。6月21日患者诉近4天左上肢肿胀，可见左上肢、左胁肋部浮肿，胀痛无压痛、感觉减退，体温正常，行上肢血管彩超检查回示：左腋静脉近端部分血栓，予左上肢制动。糖尿病、肺结核

3、及肺结核伴咯血的护理主要护理诊断1、疼痛与循环障碍有关2、组织灌注量改变与上肢静脉瘀血有关3、潜在并发症：肺栓塞4、焦虑与长时间制动限制了病人的活动和对治疗失去信心有关5、知识缺乏缺乏深静脉栓塞的相关知识护理措施一、心理护理由于本病病程长，其并发症和后遗症均让患者产生恐惧，并且疾病给家庭，经济带来的影响使其顾虑重重，我们要以高度的责任心，摸清每个病人的心理特点倾听其诉说，向病人提供有关疾病的治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人的信心。让患者家属了解本病的病因，治疗，预防和护理知识，保持精神开朗，在做好患者心理护理的同时，还要做好家庭的疏导工作，使病

4、人和家属之间建立一种新的有利于疾病康复的心理环境。二、生活饮食护理饮食上要清淡，给予低脂饮食，减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滞度的食物；应严格禁烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着；保持大便通畅，避免用力排便。三、患肢护理手术前病人肢体疼痛可给予止痛剂。血栓形成后1～2周内应绝对卧床休息，抬高患肢20°～30°，促进静脉血液回流，以减轻水肿和减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。注意加强保暖，以免在缺血状态下增加组织的耗痒量。禁忌热敷和按摩患肢，禁止施行对患肢有压迫的检查，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。严密观察

5、患肢皮温变化、动脉搏动情况、周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。活动患肢时，需用弹力绷带适当压迫浅静脉。2周后若症状消失，可进行患肢被动活动和按摩，每小时1～2次，每次10～20min。四、药物治疗病程不超过72小时者，遵医嘱给予溶栓疗法。常用的药物为尿激酶，剂量一般每次80000U，溶于5%GS250—500ml中静脉滴注，每日2次，共7—10天；也可与抗凝药物肝素交替使用。急性期过后，遵医嘱用抗凝药物如肝素和华法林，后者第1日10—15mg，第2日为5mg，维持量为2.5mg左

6、右。以使凝血酶原时间保持在25—30秒，一般维持治疗2个月。祛聚药包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度、防止血小板凝集，常用作辅助疗法。　　五、密切观察病情变化严密观察生命体征变化，备好抢救物品和药品。抗凝药物最严重的并发症为出血，须进行严密的监护。每天或隔天监测血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）和活化的部分凝血活酶时间（APTT），注意保持APTT是对照值的1.5倍才能达到治疗效果。严密观察出血倾向，如咯血、鼻腔黏膜、牙龈有无异常出血，有无血尿、黑便和皮肤有无紫癜等，发现异常及时报告医师，调整药物剂量或药物

7、种类。并随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血的发生。若病人出现胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏加快等症状时，应考虑并发肺栓塞的可能，立即将病人平卧，避免翻动及深呼吸、咳嗽等剧烈活动，保持呼吸节律正常，给予高浓度吸痒，通知医生并积极配合抢救。六、健康指导1、患肢保暖2、调节饮食3、适量运动4、预防和消除形成溃疡的原因使用弹力绷带适当压迫浅静脉，每日清洗双手，减少对患肢皮肤的刺激性，嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤肢体。