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时间:2020-07-08
《放射性皮炎的护理常规.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、放射性皮炎的护理常规放射性皮肤黏膜损坏亦成放射性皮炎,是大剂量电离辐射或多次照射皮肤所引起的皮肤损伤。照射面积越大,照射时间越长,则皮肤损伤就越重,皮肤恢复就越慢。放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张,可出现放射性的皮肤反应。放射性皮肤反应,其产生的程度是不同的。有红斑、干性反应及湿性反应。这是逐渐加重的过程,在放射治疗数日后,皮肤开始变红,以后逐渐变为暗棕紫色,毛发易于脱落。照射剂量加大时,皮肤可能出现干性表皮落屑,有的则出现湿性表面脱落、破损,甚至形成久不愈合的溃疡,并伴有疼痛。通常分为四度:Ⅰ度-丘疹或脱毛反应。
2、Ⅱ度-红斑反应。Ⅲ度-水泡反应。Ⅳ度-坏死及溃疡形成。临床上也可分为三度,将脱毛红斑定为Ⅰ度,水泡湿性皮炎为Ⅱ度,溃疡坏死为Ⅲ度。护理方法:Ⅰ度损伤主要在生发层,受电离辐射后毛囊萎缩,毛乳头水肿,表现为照射区轻度灼热、瘙痒,出现毛囊角化性丘疹,毛发松动脱落,恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着。一般不做治疗即可自然消退,应注意皮肤保护。Ⅱ度损伤放疗治疗达2周、皮肤量2000cGy以上时,出现红斑反应。主要变化是真皮的毛细血管充血扩张、通透性增加,表现为皮肤红斑和水肿,局部瘙痒、疼痛、烧灼感。皮肤恢复后,病灶区皮肤干燥脱屑,色素沉着持续较久
3、。严密观察,禁用刺激性或腐蚀性药物,可用冰片滑石粉或薄荷淀粉涂擦以收敛止痒或消炎止痛;出现脱屑、裂皮时,忌用手撕剥,以免损伤皮肤,造成感染。干性皮炎也可不用药,完全恢复后,一般不留痕迹。Ⅲ度损伤放疗治疗达4周、皮肤量达4000cGy以上时,出现水泡。主要变化发生在真皮或皮下血管,真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成,可发生严重的小动脉的内膜炎,有时可发生官腔闭塞。表皮细胞退变,真皮和皮下组织血管损伤后,皮肤组织间液体潴留而形成水泡。随着症状加重逐渐融合为大水泡内含血性液体,有些形成糜烂面,有渗出液。临床症状:照射区皮肤奇痒、烧灼
4、感并疼痛。皮肤受损范围大者有时可伴全身中毒症状,体温升高,白细胞升高。这种损伤愈合后和遗留瘢痕和色素沉着、新生皮肤弹性差、组织脆弱,易受损伤而再次破溃。湿性皮炎应暂停放疗,有水泡病例应注意保护水泡,防止破溃感染,对于大水泡且周围有明显炎症或张力过大而必须减压者,可在无菌操作下抽去液体或剪开水泡。Ⅳ度损伤放射治疗达6周左右、皮肤量大于7500cGy以上时,出现溃疡或坏死反应。不仅表皮受损而且累及真皮,在坏死、溃疡边缘肌纤维肿胀、血管内膜增厚闭塞及血栓形成,肌肉筋膜及深部组织坏死。晚期骨组织疏松或坏死。创面缺乏肉芽组织长期不愈。变现为疼痛剧
5、烈、溃疡形成,损伤可深及皮下组织、肌肉甚至骨骼。溃疡面干燥、缺乏肉芽组织,边缘整齐,易合并感染。可伴用高烧等中毒症状,有时能诱发全身脓毒血败血症。Ⅳ度损伤多由于治疗剂量不当引起,应禁止再接触放射线,对于有溃疡坏死病灶要进行清创处理,避免感染,有专业护士换药,并配合一些敷料的使用,加快皮肤愈合,减轻病人痛苦。
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