手术记录 176腱鞘囊肿切除术.doc

手术记录 176腱鞘囊肿切除术.doc

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1、176腱鞘囊肿切除术1.手术范围消毒,用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉,2.取包块正中横切口,仔细玻璃囊壁与皮下组织,3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者,可完整切除,4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时,切除囊肿,囊肿开口处任其开放,将囊壁缝于皮下,便于粘液吸收,缝合皮肤后加压包扎。179跟腱延长术1.体位 侧俯卧位,垫高病肢。2.切口 沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口,长约6~8cm3.显露跟腱 向两侧分离皮下组织,显露跟腱腱膜,纵行切开腱膜并向两侧拉开,即可露出光滑的跟腱。其深面有营养血管,尽量不要分离。4

2、.Z形切开跟腱 用力背伸病足,使跟腱紧张,在跟腱正中用尖刃刀插入,剖成左、右两半,在下端切断跟腱的内半侧,在上端切断半侧。长度根据病情决定。或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱,分成前、后两片等厚的腱片,在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面,切断后片腱,前片腱则于跟腱的止点处切断。此时,可握住足部,逐渐将其背伸,拉开跟腱,使之延长。若足下垂仍不能被矫正,可将踝关节的后关节囊切开或向下推移,以松解其挛缩,使踝关节能屈曲至90°位。5.缝合肌腱 畸形矫正后,在踝关节屈曲90°位,将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合;缝合要松紧合适,过紧会

3、使畸形矫正不足,过松会使关节不稳。最后,缝合腱膜及皮肤,作长腿(膝上)石膏托外固定。182手指截指术(一)手指末节横行截断修复术 常用的有V-Y形成形术(推进皮瓣修复)和旋转皮瓣修复术两种。1.V-Y形成形术 清创后,去除部分指骨端,使其较周围软组织短0.3~0.5cm;再于指端两侧皮肤各作V形切开,并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合,覆盖指端创面。最后,将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。2.旋转皮瓣修复术 用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大,供皮区遗留的创面,可用直接缝合法闭合。(

4、二)手指斜行截断修复术 清创后,咬除外露的指骨,锉平骨端,将指神经拉出0.5cm,用利刀切断。然后,将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后,利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转,直接缝合,闭合创面。(三)远侧指间关节平面截断修复术 清创后,将指神经拉出0.5cm后用利刀切断,将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定,再将暴露的关节面软骨咬除、锉光,使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片(或皮瓣)移植来闭合创面。183拇指截指术(一)拇指末节横行截断修复术 常用的有V-Y形成形术(推进皮瓣修复)和旋转皮瓣修复术两种。1.V-

5、Y形成形术 清创后,去除部分指骨端,使其较周围软组织短0.3~0.5cm;再于指端两侧皮肤各作V形切开,并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合,覆盖指端创面。最后,将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。2.旋转皮瓣修复术 用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大,供皮区遗留的创面,可用直接缝合法闭合。(二)拇指斜行截断修复术 清创后,咬除外露的指骨,锉平骨端,将指神经拉出0.5cm,用利刀切断。然后,将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后,利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转,直接缝合,闭合创面。(三)拇指

6、远侧指间关节平面截断修复术 清创后,将指神经拉出0.5cm后用利刀切断,将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定,再将暴露的关节面软骨咬除、锉光,使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片(或皮瓣)移植来闭合创面。190异位乳房切除术1.切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口,这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕,患侧上肢活动时切口张力较小,有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口,完全切除后,创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。2.手术时应将皮瓣游离至包

7、块边缘,切除范围应足够,确保手术治疗效果。将副乳组织整块切除,以防复发。腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下副乳前至近胸大肌处,后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。3.异位乳房切除手术时切除范围至少距肿块边缘5cm,将其肌肉组织同时切除,清扫同侧腋窝淋巴结,其它治疗同乳癌。4、创面置橡皮引流管和负压吸收,有利于皮瓣贴合生长,72h后据引流量情况决定拔除引流管。异位乳房切除手术拔管过早,发生皮下积液、积血。191皮肤肿瘤切除术1.根据皮肤肿瘤的良恶性:良性仅切除皮肤肿瘤即可;恶性肿物除切除病变组织外,还要切除1~

8、3cm的周围正常组织,有条件者可根据冷冻切片结果选择切除范围。2.根据肿物的大小:肿物直径在0.5cm,切除后一般可以直接缝合;肿物直径在0.6~1.Ocm时,切除后可以通过周围游离皮瓣、减张缝合来处理;肿物直径在1.1~3.Ocm时,切除后需要游离皮瓣覆盖创面

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