心肌梗死溶栓筛查表.doc

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1、一、STEMI确诊条件：症状和心电图能够明确者不需等待心肌损伤标志物结果1、症状：典型症状：胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10～20min)，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。注意不典型症状及无痛性心肌梗死(特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者)。2、心电图表现：早期ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显)；超急期可表现为异常高大且两支不对称的T波；不明确时10-30分钟复查；左束支阻滞需结合临床。3、心肌损伤标志物升高。二、

2、STEMI患者溶栓适应证：□发病12h以内，特别是3小时内□发病12～24h仍有进行性缺血性胸痛，或血液动力学不稳定的患者三、绝对禁忌证：□(1)既往脑出血史或不明原因的卒中□(2)已知脑血管结构异常□(3)颅内恶性肿瘤□(4)3个月内缺血性卒中(不包括4.5h内急性缺血性卒中)□(5)可疑主动脉夹层□(6)活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)□(7)3个月内严重头部闭合伤或面部创伤□(8)2个月内颅内或脊柱内外科手术□(9)严重未控制的高血压[收缩压>180mmHg和(或)舒张压>110mmHg，对紧急治疗无反应]四、相对禁忌证：□(1)年龄≥75岁□(2

3、)3个月前有缺血性卒中□(3)创伤(3周内)或持续>10min心肺复苏□(4)3周内接受过大手术□(5)4周内有内脏出血□(6)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺□(7)妊娠□(8)不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变□(9)活动性消化性溃疡□(10)正在使用抗凝药物[INR水平越高，出血风险越大]