肠外肠内营养临床指南手册.doc

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1、肠外肠内临床营养指南手册济宁医学院附属医院营养科二O一一年六月前　言20世纪60年代末，肠外营养(PN)与肠内营养(EN)相继应用于临床，取得了明显的效果，使许多病人得到康复，同时临床营养的输液技术和疾病代谢有了广泛、深入的研究。40年来，在营养制剂、输液方法和代谢理论上，都有着迅速的发展、进步，甚至有些概念也在改变。如在开始阶段提出要给予高热量，应用了Hyperalimenlation一词，经临床实践证明，给予超高热量并不能被机体所接受。在机体应激状况下，即使是根据测定或计算的热量都难以给予，并且还有加重

2、机体代谢紊乱的可能，从而提出了低热量(hypocaloric)的概念。其后又发现，长期低热量营养有损于机体的恢复，在应用上要有一定的时限性。社会的发展是在实践中反复改善而进步的。医学亦然，在实践中不断认识，不断提高。临床营养支持是一门新兴技术，人们对它的认识更是频繁的在更改，逐步深入，不断发展。本指南由中华医学会肠外肠内营养学分会（ChineseSocietyofParenteralandEnteralNutrition,CSPEN）制订并发布，是临床营养学的重要参考资料，可以指导临床医生包括临床营养医生制

3、订规范化的序贯肠内肠外营养治疗方案，对提高临床营养支持的安全性和功效具有很强的指导意义。如有不明之处，请与营养科联系。　　　　　　　　　　　　　　　　　二O一一年六月目录常用名词定义5第一章　成人营养素需要量6一、背景6二、证据6三、推荐意见7第二章住院患者营养风险筛查9一、背景9二、证据9三、推荐意见10第三章肠外营养素11第一节氨基酸11一、背景11二、证据11三、推荐意见11第二节脂肪乳11一、背景11二、证据12三、推荐意见13第四章营养支持输注系统13第一节肠内营养管饲途径13一、背景13二、证据

4、14三、推荐意见14第二节肠内营养输注泵(EnteralFeedingPump)14一、背景14二、证据15三、推荐意见15第三节肠外营养输注途径15一、背景15二、证据16三、推荐意见17第五章疾病营养支持19第一节术后糖电解质输液19一、背景19二、证据19三、推荐意见20第二节围手术期肠外营养21一、背景21二、证据21三、推荐意见22第三节围手术期肠内营养22一、背景22二、证据22三、推荐意见23第四节危重病24一、背景24二、证据24三、推荐意见25第五节成人烧伤26一、背景26二、证据26三、

5、推荐意见26第六节胰腺炎27一、背景27二、证据27三、推荐意见28第七节短肠综合征与胃肠道瘘28一、背景28二、证据28三、推荐意见28第八节炎性肠病29一、背景29二、证据29三、推荐意见30第九节肝脏疾病30一、背景30二、证据30三、推荐意见31第十节肝移植31一、背景31二、证据32三、推荐意见32第十一节心血管疾病33一、背景33二、证据33三、推荐意见33第十二节神经系统疾病与营养支持33一、背景33二、证据34三、推荐意见36第十三节糖尿病36一、背景36二、证据36三、推荐意见37常用名词

6、定义营养支持（nutritionsupport）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养（enteralnutrition，EN）：是指经消化道给以营养素，根据组成不同分为整蛋白型EN、短肽型EN和氨基酸型EN。根据给于EN途径的不同，分为口服和管饲。肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的

7、患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)。营养不良(malnutrition)：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，包括营养不足和肥胖。导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不足（undernutrition）：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition，PEM)，指能量或蛋白质

8、摄入不足或吸收障碍者，BMI<18.5者，Alb<30g/L者。重度营养风险（severenutritionalrisk）：是因疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者能带来好的临床结局机会较大。NRS2002评分≥3分者（包括已经有营养不足者）。营养风险筛查（nutritionalriskscreening，NRS）：由ESPEN在2002年发表的为医护人员实际应用的简便方法，用来判断患者是否