(体格检查)三基技能考试.doc

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1、胸肺体格检查一、视诊1、体表标志及各种胸廓2、呼吸类型；呼吸频率、深度、节律二、触诊1、胸廓扩张度①：前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度。②：后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者做深呼吸运动，比较两手的动度是否一致。2、语触语颤①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两

2、侧胸壁的对称部位（2分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（1分），两手交叉检查（1分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。3、胸膜摩擦感检查受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。三、叩诊1、直接叩诊与间接叩诊直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分），其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分）间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分

3、），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分），扣击手法正确，力量适当（1分）。2、肺下界叩诊在胸部右锁骨中线上，自上（通常是第4肋间隙）向下轻叩时，先为清音（第4肋间隙），然后是浊音（常在第5肋间隙），最后是实音（常在第6肋间隙），浊音与实音的交界（一般在第6肋骨）处，即为肺下界。3、肺下界移动度被检查者取坐位双手抱肩（2分），在平静呼吸时（2分），检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（2分）

4、，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（2分）四、听诊1、听诊顺序由肺尖开始（2分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（2分），背部（1分），应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！）2、正常呼吸音支气

5、管呼吸音：支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分）以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。肺泡呼吸音：3、听语音共颤听诊器体件位置同语音震颤，上中下三个部位，嘱被检查者以一般的声音重复发“yi--”，并两侧对比。4、胸膜摩擦音嘱患者深吸气，在先下侧胸壁（最易听到）听诊有无胸膜摩擦音。心脏体格检查一、视诊1、体位：被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。2、心前区有无隆起；心尖搏动（位置、强度、范围）；异常搏动（站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊）二、触诊1、心尖搏动用右手全手掌开始检查

6、，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。正常人心尖搏动在左锁骨中线第5肋间内侧面0.5-1cm。2、心脏震颤用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。3、心包摩擦感在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。三、叩诊1、间接叩诊法沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。2、心脏左界在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2分），直至第2肋间（2

7、分）。3、心脏右界先叩出肝上界（清音到浊音），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。　右界（cm）肋间左界（cm）　　　　　　　　2-3　　　　Ⅱ　　2-3　　　　　　　　2-3　　　　Ⅲ　　3.5-4.5　　　　　　　　3-4　　　　Ⅳ　　5-6　　　　　　　　　　　　　　Ⅴ　　7-9　　　　　　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）四、听诊1、听诊顺序心尖区即二尖瓣区；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间。2、听诊内