技能考试之体格检查

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1、一般检查1、测体温1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3~37.2。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神智不清者不能使用。2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值36.5~37.7。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值36～37℃。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热2

2、、测脉搏A、测量部位：一般选择靠近骨骼的浅表大动脉用于诊脉，常选择桡动脉，其次为略动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉。B、方法：秒表、记录本、笔以桡动脉为例1）向病人解释以取得合作。诊脉前病人须保持安静，如激烈活动后应休息20分钟再测。2）病人取坐位或卧位，将手臂放在舒适的位置。3）用手指食指、中指、无名指的指端按在桡动脉上压力适中，以清楚地触到脉搏为度。4)计数30秒，所测得脉搏数乘以2即为脉率。异常脉搏应测1分钟。5）记录。注意事项：1)测脉搏时不可用拇指诊脉，因为拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。2)当脉搏细弱而数不清时，以测1分钟来代替诊脉。3)对于脉

3、搏短促的病人，诊脉时应由俩位护士在同一时间内，同时开始测量，分别听心率、测脉率，计数1分钟。记录方式为分数式，即心率/脉率，如100/72次/分。3、测呼吸A、正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分B、有无呼吸困难。2分C、视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）1分4、测血压A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下

4、，）。向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识：态度、语言（告知）、动作向考官报告测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），5、皮肤弹性、水肿检查弹性：皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速恢复，当弹性减退时皱折平复缓慢。12水肿：皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多使称为水肿，水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，二粘

5、液性水肿及橡皮肿（丝虫病）受压后无组织凹陷性水肿。分轻、中、重三度。6、蜘蛛痣和皮下出血蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为。。，多出现于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸、和肩部等处，检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即消退，去除压力后又复出现。皮下出血病理状态下可出现皮肤下出血，小于2mm为瘀点，3-5mm紫癜，大于5mm瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。肝掌慢性肝癌患者在手掌大、小鱼际处常发红、加压后退色，称为肝掌。7、淋巴结触诊1）颈部淋巴结触诊颈部淋巴结触诊:检查时,嘱被检者头稍低或偏向检查侧,放松,手指紧贴检查

6、部位,由浅入深滑动触诊,一般顺序:耳前,耳后,乳突,枕骨下,颈后三角,颈前三角.3）锁骨淋巴结触诊检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2）腋窝淋巴结触诊（5）检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。3）检查滑车上淋巴结时，以左（右）手托起被检查者左（右

7、）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触诊。4）腹股沟淋巴结触诊被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。头颈部8、眼部A、环境适宜，顺序正确。眼的检查应按由外向内，先左后右的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。（1）B、检查内容及方法1）眼睑观察眼睑有无红肿