眼科诊疗常规.doc

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1、第一节眼睑病睑腺炎【诊断】一、临床表现睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者症状更显著。内麦粒肿临床症状相对稍缓和。如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状。二、检查(一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。(二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。(三)严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整

2、个眼睑形成眼睑脓肿。三、诊断标准(一)眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。(二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。(三)重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。【治疗】(一)初起痒感时频用冷敷。未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。(二)抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素。(三)清热解毒中药内服。(四)如已成熟，出现波动感可转上级医院切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液。可引起海绵窦血栓，导致生命危险。(五)耳前淋巴结肿大或伴

3、有全身体征者，应卧床休息，转上级医院进一步治疗。【疗效标准】一、治愈脓头排出，伤口愈合，炎症消退。二、好转脓头大部分排出，炎症减轻。三、未愈脓头未排出，炎症加重。 睑板腺囊肿【诊断】一、临床表现睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。睑板上可触及单个或2—3个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。病程进行缓慢，可长期不变或逐渐长大。小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样内容物。二、检查(一)睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连。在

4、正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。(二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。(三)反复发作者应转上一级医院行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。三、诊断标准(一)无自觉症状，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连。(二)正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出。【治疗】(一)小型睑板腺囊肿一般无需治疗，可任其自行吸收。(二)较大的睑板腺囊肿在转上级医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术。【疗效标准】一、治愈肿块消失，伤口愈合。二、好转肿块消失，伤口愈合不良。三、未愈肿块未消失。睑缘炎【诊断】一、临床表现睑缘炎

5、是睑缘表面睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，病因复杂。一般与细菌感染、理化刺激、屈光不正，慢性结膜炎、溢泪、隐斜，不良卫生习惯和身体衰弱有关。根据临床特点可分为三种(一)鳞屑性睑缘炎1．睑缘红肿，睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，去除鳞屑与痂皮后可见发红充血的睑缘。2．睫毛易脱落但可再生，病人自觉眼部刺痛奇痒。3．病程迁延不愈者，可致睑缘肥厚，后唇钝圆，泪小点肿胀，外翻，溢泪。(二)溃疡性睑缘炎1．多为葡萄球菌感染，除睑缘红肿外，皮脂分泌更多，形成干痂将睫毛粘合

6、成束，常合并有睫毛根部黄痂及小脓疱，睫毛胶着成束，除去痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。2．毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，磨擦角膜。3．可引起慢性结膜炎，睑缘肥厚变形，泪点肿胀阻塞、溢泪，下睑湿疹，以致下睑瘢痕收缩、外翻。(三)眦部睑缘炎为莫一阿氏双杆菌感染引起，病变多为双侧。有刺痒，内外眦皮肤发红、皲裂，常合并眦部结膜炎。二、检查外眼常规视诊。三、诊断标准(一)睑缘部及内外眦角处刺痒，轻度烧灼感，疼痛感，眼易疲劳。(二)鳞屑性睑缘炎睫毛根部有白色鳞屑，睫毛易脱落。(三)溃疡性睑缘炎睫毛根部有小脓疱，除

7、去黄痂后其下可见溃疡，有秃睫、倒睫、乱睫等。(四)眦部睑缘炎内外眦处皮肤发红，皲裂，有刺痒。【治疗】(一)抗生素眼液，眼膏局部应用。(二)口服维生素B。(三)溃疡性睑缘炎，较顽固难治。转上级医院进一步诊治。(四)去除病因，避免一切刺激因素。矫正屈光不正，治疗慢性全身性疾患。注意眼部卫生，加强营养及体育煅炼，提高机体抵抗力。【疗效标准】一、治愈症状消失，局部炎症消退，溃疡愈合。二、好转症状缓解，局部炎症减退，溃疡未完全愈合。三、未愈病情反复，症状时重时轻，炎症未退，溃疡未愈合。 眼睑良性肿瘤良性黑色素

8、细胞瘤【诊断】一、临床表现良性黑色素细胞瘤又称色素痣，是眼睑皮肤上扁平或隆起的病变，可在幼年时即有色素，或至青春期、成人早年才出现色素。生长缓慢，无刺激症状。二、检查眼睑及邻近皮肤视诊；切除的瘤组织作病理检查。组织学上可分为五类：(一)交界痣　　棕色，境界清楚，平皮肤生长。有低的恶性变趋势。(二)皮内痣少有色素，有色素者呈棕、黑色。稍高于皮肤面，有时为乳头状。一般无恶性趋势。(三)复合痣　　常为棕色，为交界痣及皮内痣成份的结合。有低的恶性趋势。梭形细胞痣为复合痣的特殊