温针灸治疗膝关节骨性关节炎.doc

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1、温针灸治疗膝关节骨性关节炎目录1简介2症状体征3疾病病因4发病机制5临床诊断6危害7治疗7.1中医治疗7.2药物治疗7.3手术治疗7.4非药物治疗8预后9护理要点10预防和保健11骨性关节炎的自我按摩12针灸治疗13总结1、简介膝关节骨性关节炎是由于关节软骨变性或遭受慢性损伤的一种慢性膝骨关节疾病，是一种危害人类健康的常见病、多发病。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。骨性关节炎详细图例(4张)通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%，与西方国家相似

2、，但不如其严重。骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。2、症状体征本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。正常关节和骨性关节炎对比膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节

3、肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。3、疾病病因本病的发生可能与以下因素有关：1）肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。2）骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。3）外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎

4、的。4）遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。4、发病机制关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传

5、来的冲力，保护了关节。当发生意外（如摔跤）时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。可以看出骨性关节炎多出现在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨

6、、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈腔轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。5、

7、诊断标准参照美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准1）膝关节疼痛患者有下列7项中的3项 ①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。2）膝关节疼痛患者有下列9项中的5项 ①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦ESR＜40mm/h。⑧类风湿因子（RF）＜1：40。⑨滑膜液有骨关节炎征象。6、危害膝关节骨性关节炎会导致关节酸痛、僵硬，行走、蹲起时疼痛，剧烈运动、受凉或

8、阴雨天时加重，不能提重物;这些症状表现就直接构成了对患者的危害，影响患者的身体健康和生活质量7、治疗治疗：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，但是有许多对症治疗方法。1）中医治疗2）西医治疗①.透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的